□杨文杰

“十八反”
本草明言“十八反”，半蒌贝敛芨攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛黎芦。
共载相反的18味药，即：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白敛、白及；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
“十九畏”
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顾犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮燃炙博莫相依。
指出了共19味相畏的药物：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，巴豆畏牵牛子。
“十八反”与“十九畏”是古代医学家对中药应用的临床经验总结。虽然有些经典方剂中也使用了相反、相畏药物，但是我们如果无充分的根据及临床经验，还是应避免盲目配伍使用，以免造成不良后果。
因此，在缺乏充足依据且广泛认可的临床实践案例作为支撑的情况下，我们必须恪守医疗规范，严格遵循中医的辨证施治原则。治疗时，需要根据患者的个体差异、疾病类型等，灵活而精确地调整治疗方案。
古今临床应用
“十八反”与“十九畏”这两大配伍禁忌原则，可追溯至《神农本草经》中所附录的《诸药制使篇》。在该篇章中，对于中药的分类，如玉石类、草本类、木本类、兽类、虫类、鱼类、果类、菜类以及米谷类，均细致划分，详尽地阐述了中药配伍理论的总纲——“七情”。
“七情”作为中药配伍的核心框架，涵盖了7个关键方面：单行，即单味药独立使用；相须，指两种功效相似的药物同用，能增强药效；相使，则是一味药为主，另一味药为辅，辅药能增强主药的药效；相杀，是指一味药能减轻或消除另一味药的毒性或副作用；相恶，表示一味药能降低另一味药的疗效；相反，则是指两种药物同用会产生剧烈的毒副反应；相畏，则是指一味药受到另一味药的制约或抑制。这“七情”不仅体现了中药配伍的复杂性与精妙性，也为临床用药提供了重要的指导原则。
《蜀本草》率先对中药配伍的“七情”中的反药数目进行了统计，“十八反”之名正是源于此。随后的《新修本草》沿用了18种反药的数目，而《证类本草》则记载了24种反药，显示出“十八反”的内容在不断地丰富与演变，且在历代本草书籍中多有记载，并主要以易于记忆的歌诀形式广泛流传。
直至金元时期，“十八反”的概念才被正式确立，并被编成歌诀以便流传。这一歌诀最早可见于金代医学家张从正所著的《儒门事亲》。
“十九畏”之说则最早见于明代刘纯于的《医经小学》，且同样是以歌诀的形式呈现。此外，还有4本书籍也记载了“十九畏”的歌诀。如《古今医统大全》《药鉴》《本草问答》《珍珠囊补遗药性赋》。在这5本书籍中，除《本草问答》仅提及“十畏”一词外，其余4本书对“十九畏”歌诀的记载内容基本一致，仅在文字表述上存在细微差异。
在历史悠久的中医处方中，对于“十八反”的运用，笔者首推医圣张仲景在其《金匮要略·痰饮篇》中记载的甘遂半夏汤，该方由甘遂、半夏、芍药、甘草、蜂蜜组成，专治痰饮病，尤其是膈上痰饮，通过适当加减，使疗效更显著。
唐代医学家孙思邈在《千金方》中也大胆使用了诸多相反、相畏药物的配伍，如人参、苦参与藜芦同用，甘遂、大戟、芫花与甘草并用，均为实例。此外，还有其他医学者，在治疗肺部疾病时，如采用芫花或大戟与甘草同用，附子与半夏并用，亦取得了良好效果。例如，《宣明论方》中的松花膏，用于治疗劳嗽经久、痰涎肺积喘嗽；《圣济总录》的大半夏丸，主治支饮、膈脘不利、咳嗽喘满；《玉机微义》的小青龙汤，则主治感寒发热等症状；《保婴撮要》及《重订通俗伤寒论》中的方剂，也均有类似的相反、相畏药物记载，展现了中医在复杂病证治疗中的灵活与智慧。
同样，“十九畏”药对在历代医学家中也被广泛应用。如《备急千金要方》《太平惠民和剂局方》《世医得效方》《肘后备急方》《惠直堂经验方》等古籍中，均有乌头与犀角、硫黄与朴硝、巴豆与牵牛子、丁香与郁金、人参与五灵脂等相反、相畏药物的配伍记载，且多用于治疗各种顽疾。
现代社会，中医对相反、相畏药物的应用并未止步，反而有了更多的研究和创新。如名医蒲辅周用甘草、甘遂配伍化痰开窍；海藻与甘草同用，增强其软坚散结之力。方证研究名家王付的人参藜芦汤，在治疗肿瘤病痰饮水肿方面有着独到之处。国医大师朱良春在临床上，也常用海藻与甘草共用，治疗颈淋巴结核、甲状腺肿大、肿瘤等；海藻、甘遂与甘草并用，治疗胸腔积液、渗出性胸膜炎等疾病。
也有媒体报道，甘遂与甘草合用治疗癌性胸腔积液、急性肾功能衰竭，瓜蒌与附子并用治疗急性心肌梗死、冠心病合并病态窦房结综合征、顽固性胸痹等，均取得了显著疗效。
综上所述，汉代、唐代、宋代、金代、元代、明代、清代医学家一直在探索并应用相反、相畏药物配伍治疗疾病。现代名医也对此进行了深入研究，现代药理实验也验证了相反、相畏药物并非绝对的配伍禁忌。
在治疗时，合理应用“十八反”“十九畏”药对，往往能展现出独特的疗效，为临床提供宝贵的经验和启示。
（作者供职于河南省汝州市骑岭乡田堂村卫生室）