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辨证治带下 关键在祛湿 |
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□杨艳芳 门波
《史记·扁鹊仓公列传》载有“扁鹊名闻天下：过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”，由此可知，带下有广义和狭义之分。
广义的带下泛指一切妇科疾病，狭义的带下指带下病。该篇主要论述狭义之带下病。带下病为妇科常见病、多发病，属经、带、胎、产四大疾病之一，民间有“十女九带”之谚。
门成福是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中原门氏妇科第三代传承人。治疗带下病，门成福以辨别病因、辨色论治、辅以外治为诊治思路，从内、外两个方面论述带下病的病因。
门成福认为，本病的发生一是由于脾、肾、肝等脏腑功能失调，损及任带所致；二是外感湿毒，浸淫带脉。
脏腑功能失调是其发病的内在条件，而湿热邪毒则是致病的外因。乃湿邪为害，多为肾气不足，脾失健运，肝失疏泄，任脉失固，带脉失约所致。脾主运化，若脾虚或肝失条达横逆犯脾，则运化失常，聚而生湿，流注于任带二脉发为带下病。肾为水脏，主藏精，肾虚而闭藏失司，任脉不固，带脉失约阴液滑脱而为带下。或肾阳虚不能温煦脾土，阳虚则气化失常而致寒湿内停，流注下焦，损伤任带二脉而发为带下。任脉总司一身之阴液，带脉约束诸经。因此，当任带二脉受损，可致带下病。
临床上常见证型有脾虚湿困、湿热下注、热毒蕴结等。因此，门成福在治疗上强调固涩止带，尤重祛湿。例如，脾虚湿困者，当健脾祛湿，代表方为完带汤；湿热下注者，宜清热燥湿，代表方为止带方；热毒者，宜清热解毒燥湿，代表方为五味消毒饮。
《诸病源候论》中有“白、黄、赤、青、黑”五色带下的记载。《傅青主女科》在此基础上完善了五色带下的病因病机，并提出治疗方案。临床以白带、黄带、赤白带较常见。
门成福善于研读古籍，吸取各家之长，善于辨证论治，辨治带下病注重辨色，治疗着重于祛湿，强调治带要以祛湿为首务。
门成福认为，白带多属肾阳虚，治宜温肾涩精止带。常用归肾汤加味治疗，选用菟丝子、桑寄生、续断、山药、茯苓、泽泻、山茱萸、枸杞子、益智仁、怀牛膝、海螵蛸、茜草、白术等。
黄带多由湿热互结流注下焦，损及任带所致，治宜清热利湿止带。常用易黄汤加味治疗，选用山药、芡实、车前子、白果、薏苡仁、败酱草、金银花、薄荷、防风等。
赤白带为肝经郁火，下克脾土，伤及血分所致。治宜清肝火而补脾祛湿，常用清肝止淋汤加减治疗，选用白芍、当归、生地、阿胶、牡丹皮、川牛膝、香附、黑豆等。
部分带下病患者伴阴部瘙痒，甚则坐卧不安。为缓解患者痛苦，常配合外洗方，熏洗外阴以止痒。药物组成：苦参、蛇床子、百部、白矾、花椒、荆芥、防风等。局部溃烂者，加金银花、地骨皮、艾叶；有滴虫、霉菌者，加鹤虱。中药熏洗，内外合治，使药物直接作用病所发挥药效，可弥补内服药之不足。
（杨艳芳供职于河南中药大学第三附属医院；门波供职于河南省中医院）
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