□杜旭召 邓素玲

王宏坤的学术思想主要体现在骨伤科用药“三法”（破、和、补）及手法整复两个方面。
在骨伤科用药上，王宏坤遵循“四诊”“八纲”辨证施治的原则，根据患者受伤轻重、受伤部位、受伤时间、身体强弱、经络循行及脏腑证候等，内服中药以“三法”为基本原则：初期宜破瘀血，中期宜和血，末期补气血。

王宏坤是河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）骨伤科主任医师，教授，现为河南省中医院骨伤诊疗中心终身教授；第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“河南中医事业终身成就奖”获得者，河南省中医院全国名老中医药专家传承工作室终身导师，河南省颈肩腰腿痛协会名誉会长。
王宏坤擅长运用“四诊”“八纲”辨证，内服中药，外洗透入及中医传统手法，治疗骨折脱位、软组织损伤，尤其擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、颈源性眩晕、风湿性关节炎和类风湿关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症、骨坏死等骨科杂症。
气血是人体生命活动的物质基础，筋骨的功能活动靠气血的充养，筋伤病证与气血密切相关。外力造成的急性筋伤，可导致经络受损，使气血的运行发生障碍，气血瘀滞，为肿为痛。
正如清代医学家沈金鳌《杂病源流犀烛》所说：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。”而气血亏虚，往往是慢性筋伤的基础。若素体气血不足，或瘀血留滞，新血不生，日久均可导致气血两虚、血不养筋、筋骨痿弱，以及手足麻木、痉挛僵硬、关节活动不利等症状。
王宏坤认为，筋伤诸证，无论是外力伤及局部，导致气滞血瘀，还是脏腑功能失调、肝肾不足、气血亏虚，其病理变化均与经络受阻、气血运行的紊乱有关。因此，王宏坤在临床上非常重视调理气血，并根据筋伤不同时期所表现的气血变化，采用分期用药。
初期
由于外力伤筋，使脉络受损，气血运行受阻，或溢于脉外，气阻为滞，血凝成瘀。一般表现以肿胀、疼痛为主，严重者可影响全身的气血阴阳平衡。此期治疗，王宏坤主张破瘀，以祛邪实为主，即活血化瘀、行气止痛、解毒消肿，常用活血解毒汤。
方中大黄解毒破瘀，当归养血活血，两药合用破瘀而不伤正，共为君药；柴胡、枳壳行气化滞，桃仁、红花、赤芍、没药活血化瘀，使气行血行，以消肿止痛，共为臣药；连翘解毒散结，三七活血止血（既防出血过多，又防瘀血内停），共为佐药；甘草调和诸药。此期以“静”为主，应限制肢体活动。
中期
组织修复阶段，虚瘀相兼，当用“和”法。治宜补气养血、活血通络、祛风除湿、强壮筋骨，常用舒筋活血汤。
方中当归、黄芪补气以行气，养血且活血，共为君药；柴胡、白芍疏肝、养血、柔筋，续断、牛膝活血壮筋骨，共为臣药；羌活、独活、陈皮祛风除湿、行气和营、通络除痹，共为佐药；甘草调和诸药。此期用药，主要针对伤后3周~6周，瘀血未尽，肿胀、疼痛未消者。
后期
气血亏虚，肝肾不足，当用“补”法。常用独活寄生汤（加减）。
方中独活、桑寄生补益肝肾、强壮筋骨，共为君药；熟地、杜仲、续断祛风除湿、养血和营，共为臣药；当归、川芎活血通络，黄芪、白术健脾益气，白芍、甘草酸甘化阴、养血柔筋，共为佐使。诸药相和，共同起到益气养血、温经通络、补益肝肾的作用。
慢性筋伤主要是正气不足，复因劳损或感受风寒湿邪，多表现为本虚标实。常因肝肾亏虚、气血虚弱，与痰浊瘀血、风寒湿邪等实邪相互兼杂而发病，治疗上既要扶正又要祛邪。
扶正在于固本，应用补益肝肾、补气养血的原则，平衡阴阳、强壮筋骨，使脏腑功能失调得到改善，减少外邪侵袭和留滞筋骨的机会。
祛邪则是针对患者受邪后所反映的标证，以化痰逐瘀、通经活络，或祛风、除湿、散寒等法，祛除外邪，恢复人体正气。
王宏坤根据多年经验，研制院内制剂脊得舒丸，配合汤药治疗多种筋伤疗效显著。
常用的药物
在临床上，除上述常用的中药汤剂外，王宏坤还非常重视中药的外治法，通过中药外敷，使药物直接作用于患处，以取速效，常用的方药有栀黄止痛散、熏蒸1号、熏蒸2号。
栀黄止痛散 药物组成：大黄、生栀子、赤芍、乳香、没药、黄柏、赤小豆、姜黄、天花粉、白芷、白蔹、冰片、麝香等。
本方化瘀清热、消肿止痛。适用于急性筋伤初期、中期者，局部肿胀、疼痛严重，或瘀血发热者。
熏蒸1号 药物组成：苏木、艾叶、细辛、姜黄、乳香、没药、川乌、红花、土鳖虫等。
本方活血化瘀、温经通络。适用于急性筋伤后期瘀血留滞、关节僵硬、活动受限，阴天加重，局部发凉、麻木等症。
熏蒸2号 药物组成：伸筋草、透骨草、威灵仙、徐长卿、白芷、乳香、没药、桂枝、防风、五加皮等。
本方祛风除湿、温经通络。适用于各种慢性筋伤，风寒湿痹所致的筋肉拘急、肢节冷痛、屈伸不利之症。
 （作者供职于河南省中医院）