□郑晓昕

流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑），是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，具有发病急、进展快、传染性强、隐性感染率高、病死率高等特点，在我国属于乙类传染病。
脑膜炎奈瑟菌可以根据荚膜多糖抗原的不同分为A、B、C、X、Y、Z、E、W、L、H、I、K等13个血清群，血清群间没有持久的交叉免疫，其中引起疾病的血清群主要是A、B、C、Y、W135群。20世纪80年代，我国流脑流行主要以A群流脑为主，人群中除A群脑膜炎球菌以外，其他血清群流脑抗体水平低下。近年流脑病例中，C群成为部分省份优势血清群，而部分地区如广东省近年流行的血清群出现由A群、C群向B群、Y群、W群转变的趋势。带菌者和患者是本病主要的传染源。病原菌主要通过呼吸道飞沫传播，患者或带菌者可以经过咳嗽、打喷嚏通过呼吸道直接传播而使其他人感染。由于脑膜炎奈瑟菌在体外生存力很弱，因此，通过日常用品间接传播的概率比较低，不过2岁以下婴幼儿容易通过同睡、怀抱、哺乳、接吻等密切接触感染而导致发病。
人群普遍对流脑易感，本病隐性感染率很高，流行期间人群带菌率可以高达50%。由于新生儿可获得来自母体的杀菌抗体，很少发病，在6月龄至2岁时抗体降到最低水平，随后因隐性感染而逐渐获得免疫力。因此，5岁以下儿童尤其是6月龄至2岁时发病率最高。
流脑全年均可以发病，冬春季节发病较多，初期流脑容易被误诊为感冒。感染后潜伏期为1天~7天，一般为2天~3天。流脑主要的临床表现有突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征等，严重者可造成败血症休克和脑实质损害，病情进展迅速，可能导致严重的并发症甚至死亡。流脑的病死率超过10%，有10%~20%的脑膜炎存活者有严重的永久后遗症，如智力迟钝、听力损害、截肢等。值得关注的是，流脑的早期症状与普通感冒相似，容易混淆和漏诊，从而延误治疗。若患者怀疑自己得了流脑，应立即去医院检查治疗。
虽然流脑具有“急、重、残”的特点，但是可防可控。我国曾经是流脑高发的国家，1959年、1967年、1977年曾发生过3次流脑大流行，病死率5.49%。自1984年大规模推广接种流脑疫苗后，流脑的发病率持续下降，未再出现全国性大流行。1990年以来全国每年发病率一直控制在10万分之1以下。接种流脑疫苗仍然是目前最有效、最经济的预防方式。目前我国有5种流脑疫苗，分别是属于免费接种的国家免疫规划疫苗的A群流脑多糖疫苗、AC群流脑多糖疫苗和属于自愿自费接种的非免疫规划疫苗的ACYW135群流脑多糖疫苗、AC群流脑多糖结合疫苗和ACYW135群流脑多糖结合疫苗。作为家长应该怎么选择？
首先来看目前国家免疫规划疫苗的接种程序规定：A群流脑多糖疫苗接种2剂次，分别于6月龄、9月龄各接种1剂，间隔至少3个月；AC群流脑多糖疫苗接种2剂次，分别于3周岁、6周岁各接种1剂，间隔至少3年；AC群流脑多糖疫苗第1剂与A群流脑多糖疫苗第2剂，间隔至少1年。A群流脑多糖疫苗可预防A群脑膜炎球菌引起的流脑，不可预防其他菌群引起的流脑；AC群流脑多糖疫苗可预防A群、C群脑膜炎球菌引起的流脑，不可预防其他菌群引起的流脑。
家长也可以在知情同意、自愿自费的情况下选择为孩子接种非免疫规划疫苗，分别有以下3种疫苗可以选择：
AC群流脑多糖结合疫苗：3月龄及以上儿童尽早接种，该疫苗可预防A群、C群脑膜炎球菌引起的流脑；可以替代免费的6月龄、9月龄A群流脑多糖疫苗；不同的厂家产品，接种起始月龄及接种剂次略有不同，具体接种方案请参照所接种疫苗说明书适用年龄范围执行，按疫苗说明书接种1剂~4剂。
ACYW135群流脑多糖疫苗：接种人群为2岁及以上人群，推荐前往高风险地区旅游、存在职业暴露风险等人群接种；2岁及以上儿童接种2剂，3岁和6岁各接种1剂，成年人接种1剂。该疫苗可预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎；可以替代免费的3岁、6岁的AC群流脑多糖疫苗。
ACYW135群流脑多糖结合疫苗：3月龄至3岁儿童自愿自费接种。该疫苗可预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。不同年龄需要接种的剂次不同，3月龄~5月龄基础免疫接种3剂，每剂次至少间隔1个月，可在12月龄加强1剂；6月龄~23月龄接种2剂，每剂次间隔1个月~3个月；2岁~3岁接种1剂。该疫苗可以替代6月、9月免费的A群流脑多糖疫苗或3岁、6岁免费的A群、C群流脑多糖疫苗。
以上5种疫苗按工艺可以分为多糖疫苗和多糖结合疫苗。多糖疫苗可使机体产生体液免疫应答，但不能诱导T细胞依赖性的免疫；对于2岁以内婴幼儿，其免疫系统尚未发育完全，接种多糖疫苗后，不能诱导免疫记忆产生，机体的免疫保护时间较短。而多糖结合疫苗可以将多糖抗原结合在蛋白载体上，能诱导产生良好的免疫应答，产生免疫记忆，从而产生更多的特异性抗体，对年幼儿童的免疫效果更好。因此，在条件允许的情况下，建议选择免疫效果更好、能覆盖更多菌群的多价流脑疫苗以获得保护力。但无论是选择哪种疫苗，都应尽早接种疫苗。
除了及时接种疫苗，还可以从以下几个方面来预防流脑。如加强锻炼、规律作息、合理饮食，增强机体自身的免疫力。养成良好的卫生习惯，如勤洗手；注意咳嗽礼仪，打喷嚏、咳嗽时应遮掩口鼻，避免喷溅；不与他人共用餐具、毛巾等个人物品，以免交叉感染。疾病流行期间避免到人员密集的公共场所，外出时做好个人防护，佩戴好口罩，防止交叉感染。加强室内的通风换气；保持居室环境清洁，勤晒被褥。一旦出现发热、头痛、呕吐等症状，应及时就医，规范治疗。尽管接种疫苗有很好的保护作用，但从接种疫苗到身体产生预防流脑的免疫抗体需要10天~14天，患者的密切接触者可在医生指导下进行预防性用药。
 （作者供职于广东省广州市社会福利院康复医院）