□阚宗兵  文/图

   一对年轻的父母抱着两个月大的孩子来到河南省胸科医院就诊。这名患儿出生不到半个月，因哭闹时喘息被查出有先天性心脏病，近日症状加重、精神状态差，父母遂带他来到河南省胸科医院进行诊治。
    患儿入院后完善相关检查，医生发现其同时患左肺动脉吊带（合并室间隔缺损、卵圆孔未闭）和支气管桥（合并先天性气管狭窄）。肺动脉吊带和支气管桥都是罕见的先天性畸形，两者都是“分支”起源异常问题。在临床上，支气管桥常常合并先天性气管狭窄，而且与肺动脉吊带“相伴而生”，若不及时治疗，病死率高达80%~90%。
    心血管外科三病区（小儿心脏外科）主任医师谌启辉明确病因后，为患儿制订了系统的手术方案：肺动脉吊带矫治术+Slide气管成形术（先天性气管狭窄首选治疗手段）。手术采取胸骨正中切口，建立体外循环，先进行肺动脉吊带矫治术，在充分松解左肺动脉及气管后，将左肺动脉从右肺动脉后侧横断切离，绕过气管后方抽出，再缝合于主肺动脉上，将左肺动脉“移回”正常开口处，解除对气管的压迫。手术还同期修复了室间隔缺损和卵圆孔未闭。在修复心内畸形后，谌启辉再进行Slide气管成形术，术中探查发现与术前诊断一致——Ⅱ型支气管桥（右肺由左支气管上异常延伸出的支气管供应）伴主气管局限性狭窄。手术从气管狭窄段中点横断，将两端断口处剖开，修剪成“铲形”后进行Slide吻合，以减少气管长度来换取气管宽度增加，解除气管狭窄。
    据谌启辉介绍，肺动脉吊带合并支气管桥目前可以通过心脏外科手术进行同期治疗。手术除了矫正肺动脉畸形，往往还要处理多个并发症，尤其是气管狭窄。
    目前，对于矫正肺动脉畸形，心脏外科手术已经很成熟。对于先天性气管狭窄，由于要考虑气管吻合口术后感染以及术后组织增生可能导致的二次狭窄问题，进行Slide气管成形术重建气道是最理想的方案，但是对手术团队的专业经验和技术水平要求极高。
    （作者供职于河南省胸科医院）