□王银中

   都是治胃癌，治疗顺序换一换，疗效大不同。下面，我以近期对一位局部晚期胃癌患者的治疗为例，讲一下具体是如何做的。
    这位患者的第一次CT（计算机层析成像）增强检查结果提示：胃肿瘤较大，T4期（这里的T指的是肿瘤侵犯的深度），胃周肿大淋巴结较多。对于这位患者，如果直接手术，可能做不到R0切除（手术中将肿瘤完全切除，并且在镜下观察时切缘是阴性的），甚至要做全胃切除。
    我和同事经过讨论，遵循循证医学依据，改变治疗顺序，制订了综合治疗方案：术前先做4个疗程的化疗（新辅助化疗），在评估原发性肿瘤和淋巴结明显退缩后，再进行远端胃癌根治切除手术（保留近端1/3胃），术后再补充4个周期的辅助化疗，就是化疗+手术+化疗，即所谓的“三明治”法。近几年，这种治疗方法的应用，给一部分中晚期胃癌患者带来了生的希望。这位患者的术后病理检查报告提示：胃原发性肿瘤完全退缩，周围淋巴结只有1枚阳性。术后再进行4个周期的辅助化疗，他能有更多的生存获益。
    “三明治”法改变了传统的治疗方法（手术+术后8个周期的辅助化疗）。在中国，绝大部分胃癌在确诊时已经失去了R0切除的机会，单靠手术已经无法解决问题。因此，外科医生要改变治疗理念，遇到胃癌患者，不要一味地推崇手术，要用先进的治疗方法，为患者制订科学的治疗方案。
    相关专家共识强调治疗肿瘤患者应遵循“三要三不要”原则，治疗肿瘤的医生都应坚持此原则。“三要”：要以患者为中心；要以疗效为目的；要以循证医学为依据。“三不要”：不要以自己的专长决定患者的治疗方案；不要过多的单一治疗；不要以经济利益来决定治疗方案。当然，患者也要充分信任医生，积极配合医生进行治疗。
 （作者供职于焦作市第二人民医院）

相关链接

   胃壁共分4层，从内到外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。
    中晚期胃癌又称进展期胃癌。在这个阶段，癌细胞转移至黏膜下层及以下的胃壁组织。由于早期胃癌无明显临床症状，故多数患者就诊时已是中晚期。目前，我国80%的患者属于中晚期胃癌。
    中晚期胃癌有以下几种类型：
    蕈伞型（或息肉样型）：主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，周围黏膜未见明显浸润。
    溃疡型：分为局限溃疡型和浸润溃疡型。前者常有较大而深的溃疡，常伴出血、穿孔。后者常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死后形成溃疡，常较早发生淋巴结转移。
    浸润型：分为局限浸润型和弥漫浸润型两种。浸润局限于胃的一部分，称为局限浸润型。弥漫浸润型又称皮革胃，癌组织在黏膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血、水肿而无溃疡。
    混合型：同时存在上述类型的两种或两种以上病变。