□李方坤 李惠子
临床病例 对于肝癌,手术切除是首选治疗方式,但不是所有的肝癌都能手术切除。如果无法切除,该怎么办呢? 今年66岁的杜先生因上腹部疼痛在当地医院就诊。经过检查,医生发现肝右叶占位,肿瘤标志物甲胎蛋白升高(36.7纳克/毫升)。杜先生有乙型肝炎病史。肝穿刺活检病理结果提示:肝细胞癌。 因为肿瘤较大且生长的位置特殊,在当地医院医生的推荐下,杜先生来到河南省肿瘤医院微创介入科,以寻求进一步治疗。 微创介入科主任医师郑琳接诊了杜先生。经过会诊,专家认为,杜先生的肿瘤直径大于5厘米,属于大肝癌,中国肝癌临床分期为1b期。虽然杜先生是单发肿瘤,但是肿瘤的内缘已邻近下腔静脉。专家评估后,认为直接手术切除不能保证肿瘤内侧有效的切缘,不能作为首选治疗方法。 郑琳分析,杜先生的肝肿瘤血供较为丰富,可对其实施介入栓塞术,缩小肿瘤的活性区域,后续联合进行射频消融治疗,达到根治目的。根据多学科专家的会诊意见,郑琳医疗团队决定为杜先生进行载药微球栓塞序贯射频消融治疗。 在载药微球栓塞术后,肿瘤的活性区域缩小,且边缘较治疗前远离下腔静脉。 郑琳医疗团队在评估后,对肿瘤残存区域进行全麻下经皮肝穿刺射频消融治疗。 接受射频消融治疗1个月后,杜先生进行磁共振成像复查,结果提示:肿瘤已经完全灭活,肿瘤标志物甲胎蛋白降至1.7纳克/毫升。 专家分析 郑琳说,在我国,肝癌是常见的恶性肿瘤。多数肝癌患者就诊时肿瘤直径大于5厘米(称为大肝癌)或多结节型,手术切除难度较大。 肝动脉化疗栓塞是肝癌非外科重要治疗手段,通过动脉超选择插管,将化疗药物精准地递送到肿瘤区域并封堵肿瘤供血血管,从而起到治疗肿瘤的作用。化疗栓塞分为传统碘油化疗栓塞和载药微球化疗栓塞。化疗栓塞也有不足之处,虽然可以有效缩小肿瘤,但是不易达到根治目的。 射频消融是肿瘤的根治性方法,但因为消融范围的限制,单纯的消融治疗要求肿瘤直径不超过3厘米,数目不超过3个。 对于大肝癌,如果不适合进行外科手术,怎样才能做到根治性治疗呢?先进行化疗栓塞以缩小肿瘤,再联合射频消融,根治性灭活残留活性区域。 以肝动脉化疗栓塞术为基础的微创介入治疗具有微创、副作用小等优点,可使肿瘤坏死、缩小,截断其血供来源,从而大大延长肝癌患者的生存期,是治疗肝癌的主要手段。 载药微球化疗栓塞是由动脉灌注化疗药物混合小颗粒的栓塞载体治疗实体肿瘤演变而来,是将微球当作载体,使之与药物相结合,同时达到肿瘤供血动脉栓塞和化疗药物精准释放的一种介入治疗技术。 微创介入科主任医师胡鸿涛说,近年来,微创介入治疗技术快速发展,提高了肝癌介入治疗的效果,更加凸显了介入治疗在肝癌治疗中的重要性。未来,介入与外科联合,通过术前新辅助或转化治疗,可使更多潜在可切除的肝癌患者获得外科手术的机会。 (作者供职于河南省肿瘤医院;本文图片由郑琳医疗团队提供)
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