□亓国锋

韦绪性是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床经验丰富，擅长运用“对药”分期论治痛证。笔者有幸作为学术继承人，跟随韦绪性老师学习中医药理论知识与辨治方法。经过一段时间的学习，笔者深感，侍诊时除了勤奋学习外，还应掌握诊治疾病的要点，能够紧跟老师的节奏、思路等。现将韦绪性老师诊治痛证的经验撷要如下。
“对药”又称药对，是中医临证常用的相对固定的两味中药的配伍组合，也是中药配伍的基本形式。“对药”的组成有一定的规律，如寒热相配、升降相伍、散收相合、动静合用及相互协助增强药力等。历代医学家都很重视“对药”的运用，比如医圣张仲景创立的经方中，约有40首方剂由两味药组成，可见“对药”之重要。本文所介绍之“对药”，皆为临床所验证。

单味功用
僵蚕味咸、辛，性微寒，归肝经、肺经，外能祛风定痛，内能熄风止痉，可用于肝风及风热诸证，还能化痰散结，用于治疗痰核、瘰疬等。现代药理研究表明，僵蚕有催眠、抗惊厥、降血糖、抗肿瘤作用。
全蝎味辛，性平，有毒，主入肝经，为治肝经风痰要药，长于熄肝风、止惊搐，兼有祛风通络止痛之功，主要用于肝风内动、风湿顽痹之证。
蝉蜕味甘，性寒，归肺经、肝经。本品甘寒清热，质轻疏散，外能疏散风热以解表，内能熄肝风以止痉，为风热诸证及肝风内动所常用。蝉蜕退热以头脚为强，全蝉蜕次之，蝉蜕身为差。
配伍功用
僵蚕得清化之气，僵而不腐，其气味俱薄，轻浮而升，能祛风解痉、化痰散结、通络止痛。
全蝎平肝熄风解痉，祛风通络止痛，解毒散结消肿。
蝉蜕为土木余气所化，质轻性浮能达表，其气清虚，味甘性寒能凉散风热，又善清肝经风热，祛风定惊解痉。
三药配伍，外能疏风清热，内能熄风止痉、通络止痛，其力倍增。
用药心得
僵蚕与全蝎、蝉蜕同用出自五虎追风散，该方为治疗破伤风初期的常用方。三药配伍，具有祛风止痛、化痰通络、凉肝熄风、解痉安神之功效，是治疗肝风内动、痰瘀互结头痛的主药。
蚕食桑而生长，故得桑叶凉散走泄、肃杀清降之性，而长于行散走窜，以散风热、清头目、利肝气、镇肝风；蝉蜕甘寒清热，质轻上浮，长于疏散风热，既能疏散肝经风热，又可凉肝熄风止痉；全蝎无清热之力，其在疏风清热的基础上，以搜风通络定痛，为治标之用。
三药配伍，其散风通络、解痉镇痛之功弥增，经合理配伍可适用于多种头痛。
《中医方剂大辞典》共收集治疗头痛处方500余首，除去重复及外用方，实得用虫类药方剂81首，全蝎、僵蚕同用方达19首。可见全蝎、僵蚕是治疗头痛方剂中常用的虫类药，且全蝎配僵蚕是治疗头痛最常用的虫类“对药”。若用于治疗痰热头痛，当与生石膏、胆南星合用，以清热化痰、降逆通窍，使清泄与通络并重。虚证头痛用虫类药宜慎，必要时需要酌情与益气养血等扶正药配伍。
此外，以僵蚕、全蝎、蝉蜕为主，经适当配伍，运用范围较广。如用其治疗风热攻目、脾虚肝旺之儿童眨眼症，每获显效；用其治疗风痰阻络而致的功能性面神经麻痹，可与半夏白术天麻汤、白附子同用；各型颈椎病兼有“风痰入络”之象者。三药配伍，可提高疗效；治疗风寒湿顽痹之筋脉拘挛、肢体关节疼痛等，以僵蚕、全蝎与制川乌同用，可收熄风舒筋、蠲痹止痛之功效。
（作者供职于安阳职业技术学院，本文由全国名老中医韦绪性指导）