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发生髌骨脱位必须手术吗 |
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本报记者 朱晓娟 膝关节“打软腿”、髌骨一侧突出，怀疑是髌骨脱位，该怎么办？如果是髌骨脱位必须要采取手术治疗吗？10月15日，记者采访了河南省洛阳正骨医院郑州院区运动医学、关节镜科主任魏立伟，从一对18岁双胞胎兄妹就诊经历说起，为大家说说髌骨脱位那些事。
髌骨脱位的定义和类型
髌骨在膝关节屈伸过程中，向一侧偏移，脱离了正常位置，就是髌骨脱位。先天髌股关节发育异常的患者，受到外力，就可能发生髌骨脱位。髌骨脱位在青少年中发病率高，且多见于女性。
髌骨脱位种类多样，但临床上常见的是复发性和习惯性髌骨脱位。急性期髌骨脱位会出现膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限。非急性期髌骨脱位以膝关节“打软腿”症状居多，稍有不慎就可能摔跤。
兄妹反复出现髌骨脱位
8月20日，新乡长垣的双胞胎兄妹中的妹妹到河南省洛阳正骨医院治疗。魏立伟通过仔细查体、认真阅片，诊断妹妹为复发性髌骨脱位。完善术前准备后，魏立伟团队为其成功实施了以MPFL（内侧髌股韧带）重建为主的髌骨稳定术。术后，在医务人员的指导下，妹妹开始接受康复锻炼。
双胞胎兄妹中的哥哥一年前也曾因相同病情在当地医院接受了手术治疗，但是术后治疗效果不好。为了进一步寻求解决办法，哥哥也来到了河南省洛阳正骨医院郑州院区，最终被明确诊断为髌骨不稳（MPFL重建术后）。
8月27日，哥哥的手术如期进行。由于哥哥是二次手术，且合并明显的骨性结构异常，病情较为复杂。魏立伟团队精心准备，为患者进行了胫骨结节截骨内移的髌骨稳定手术。
什么情况选择手术治疗
魏立伟说，髌骨脱位的病因复杂，临床治疗方法较多，需要根据脱位的类型、严重程度以及患者的年龄、身体状况等因素来选择合适的治疗方案。对于复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、严重的急性髌骨脱位或保守治疗无效的患者，通常需要考虑手术治疗。
临床常用的手术治疗方法大致分为软组织手术和骨性手术。软组织手术包括外侧支持带松解术、MPFL重建术、股内侧肌转位术、股四头肌延长等，通过平稳髌骨内外侧力量，达到增强髌骨稳定性的效果。骨性手术包括胫骨结节转位术、股骨远端或胫骨近端去旋转化截骨矫形术、股骨滑车成形术等，以纠正骨骼旋转畸形、改善髌骨的运行轨迹、调整髌股关节的匹配度来提高髌股关节的稳定性，减少髌骨脱位的发生。
当然，鉴于髌骨脱位的病因复杂，一般都采用多种手术方式联合治疗。术后，患者配合系统康复锻炼，就可达到治疗效果。
什么情况选择保守治疗
对于髌骨脱位而言，单一手术方式往往难以达到良好的临床效果。多种手术方式联合治疗应注意相应的手术禁忌证。魏立伟说，具体的手术禁忌证需要临床医师根据患者的病情、软组织情况及骨骼发育情况进行综合评估。
初次髌骨脱位、年龄大、体质差、不能耐受手术的患者，原则上可以选择保守治疗。这类患者要注意休息、避免膝关节活动，以减轻疼痛和肿胀；可以使用支具或石膏固定膝关节，保持膝关节在伸直位，配以外用药物、理疗等治疗；需要加强患肢功能锻炼，如股四头肌等长收缩、直腿抬高练习等，以增强膝关节周围肌肉力量，进而提高髌骨的稳定性。
魏立伟提醒，在日常生活中，大家要保持正确良好的生活习惯，避免不良坐姿；注意下肢核心肌肉的功能锻炼，以提高身体的平衡能力和协调性。在做运动时，要选择合适的场地、运动方式、装备等，尽可能减少发生髌骨脱位的风险。如果发生了髌骨脱位，要及时找专科医生就诊，选择合适的治疗方法，积极接受康复锻炼，以尽快恢复关节功能。
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