□鱼涵  施媛

   在临床上，经常有患者问我们下面的问题：
    “我们都是癌症患者，为什么我只做免疫检查，他却要做免疫检查和基因检查？为什么我不需要做基因检查呢？是不是我的病比他严重？”
    “又是基因检测，又是免疫检测，难道必须进行这些检测才能确定治疗方案吗？”
    “过去没有这些检测的时候，医生就不看病了吗？”
    其实，许多肿瘤患者在就诊时已经处于中晚期，丧失了接受手术切除的机会，他们在临床上接受的治疗基本上以非手术的药物性治疗为主。对于他们，以前的治疗手段主要是化疗和（或）局部放射治疗。他们的生存期很短，平均为8个月~10个月。
    随着免疫组织化学（简称免疫组化）检测和基因检测技术的出现，以及靶向药物、免疫药物的问世，肿瘤患者的治疗发生了翻天覆地的变化。很多晚期肿瘤患者的生存时间超过3年，有的甚至超过10年。
    免疫组化检测技术是免疫学与组织化学两种技术的结合，基本原理是应用抗原与抗体的特异性结合，再用显色剂显色达到标记细胞的某种抗原物质的定性/定位检测技术。身体不同部位的抗原有着不同的特性。发生特定的疾病时，这些抗原会发生特定的变化。这些异常的抗原遇到这类抗原的抗体，就会结合。通过标记、染色等方式，让抗原、抗体在显微镜下显示出来，就是免疫组化检测。随着免疫组化检测技术的发展，许多以前认为的疑难肿瘤病例得到了明确诊断，从而得以及时接受治疗。
    基因检测技术是通过对血液、其他体液等进行提取、扩增及测序，对被检者细胞中的DNA（脱氧核糖核酸）、RNA（核糖核酸）分子的基因信息进行检测，分析其靶向基因、遗传易感基因、药敏基因等信息，为个体化精准用药提供依据的技术。目前，通过基因检测筛选出获益患者，化疗总体有效率可以由30%~40%提高到80%。分子检测为癌症治疗带来了翻天覆地的变化，使癌症治疗迈入个体化治疗时代。
    免疫组化检测和基因检测的区别主要体现在检测的标本、检测的内容、临床使用价值等方面。
    1.肿瘤的免疫组化检测标本必须是身体组织。而肿瘤的基因检测标本可以是身体组织，也可以是血液或者胸腔积液、腹腔积液等体液。
    2.肿瘤的免疫组化检测主要内容是肿瘤的细胞来源、肿瘤的良恶性以及有什么基因可能发生突变等。肿瘤的基因检测主要检测突变基因发生突变的具体位置，以及突变的表达情况。
    3.免疫组化检测可以帮助医生判断肿瘤的原发位置、恶性程度高低以及患者的预后等情况。基因检测主要用于指导靶向药物等抗肿瘤药物的选择。
    对于肿瘤患者，手术医生一般会根据其病情和手术方式，在手术切除肿瘤的过程中或者手术局部采样的过程中，选择一部分组织标本，在病理检查的同时进行免疫组化检测和基因检测，协助诊断和用药。
    简而言之，免疫组化检测好比拿着没有照片的简历去找人，而基因检测好比找到了人（明确了病理诊断），然后根据其特点有针对性地开展相关工作（进行靶向治疗）。
    免疫组化检测本身是一种实验室技术，不会直接给人体带来风险或不适。为了对患者进行免疫组化检测，医生通常需要通过内镜、穿刺、手术等方式取得组织样本，可能会给患者带来一定的风险。
    1.出血和感染：皮肤穿刺处或切口处可能会出血，并有可能发生感染。
    2.感到疼痛或不适：在取活检样本后，患者可能会感到疼痛或不适。在需要取用深部组织如肝脏、肺部、卵巢等的活检样本时，医生通常可能会采用局部麻醉的方式。
    3.身体损伤：在取组织样本的过程中，其周围的器官和结构有可能受到损伤，尤其是在取用深部组织的活检样本时。
    与传统的细胞学检查和生化检查相比，基因检测和免疫组化检测耗时少、准确性、特异性强。在治疗肿瘤方面，基因检测和免疫组化检测具有很强的指导意义，有着不可替代的作用。
    得了肿瘤，不要害怕。只要做到早期发现、早期规范治疗，肿瘤就可以像高血压、糖尿病等其他慢性病一样得到很好的控制，甚至被治愈。
    （鱼涵供职于上海市第一妇婴保健院/同济大学附属妇产科医院，施媛供职于云南省临沧市耿马县人民医院妇产科）