□赵雅雯

   颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。在脑血管意外中，颅内动脉瘤发病率仅次于脑血栓和高血压性脑出血，位居第三。任何年龄均可发病，多发于40岁~60岁女性。
    颅内动脉瘤的形成可能与遗传因素、高血压、动脉粥样硬化、外伤或其他未知原因有关。患了颅内动脉瘤，患者可能会突然出现严重的头痛、恶心、呕吐、视力障碍、意识丧失等症状。诊断颅内动脉瘤通常需要借助脑血管造影、CT（计算机层析成像）扫描或MRI（核磁共振成像）等先进的影像学检查技术。颅内动脉瘤的治疗策略包括手术夹闭动脉瘤或血管内介入治疗等多种方法。
    预防颅内动脉瘤的关键在于控制危险因素，如高血压、高胆固醇和吸烟等。定期体检和早期发现颅内动脉瘤也是预防其破裂的重要措施。通过这些方法，可以显著降低颅内动脉瘤带来的风险，提高患者的生活质量。

   一名64岁的男性患者，于1月余前突发右下肢麻木不适，后枕部胀痛，间断恶心、呕吐，急诊以“脑出血（考虑动脉瘤破裂）”为诊断入院。医护人员立即行头颈联合CT（计算机层析成像）血管造影及头颅CT检查，结果提示：动脉瘤性蛛网膜下腔出血，右侧大脑前动脉A2段动脉瘤。经家属同意，患者在全麻下行“右侧额颞顶成形骨瓣动脉瘤夹闭术+左侧侧脑室钻孔外引流并颅内压探头置入术”。除给予神经外科术后常规护理外，还制订了出血性中风护理方案,按痰瘀互结证给予辨证施护。

护理措施

   1.生命体征监测
    术后早期，密切监测患者的生命体征至关重要。这包括心率、血压、呼吸频率等，特别是血压的控制。血压过高或过低都可能对动脉瘤修复部位产生不良影响。护理人员应定时记录数据，并及时报告任何异常变化。血压波动可能提示有出血或血管痉挛的风险。因此，需要密切监控并及时调整治疗方案。

   2.控制血压
    颅内动脉瘤术后控制血压是至关重要的。血压的波动可能会导致动脉瘤再次破裂，从而危及患者的生命。因此，护理人员要密切监测患者的血压变化，可以通过定期测量血压或使用动态血压监测设备来确保血压在正常范围内。同时，护理人员要建议患者低盐饮食，限制高脂肪食物的摄入量，增加蔬菜和水果的摄入量。对于需要长期服用降压药物的患者，护理人员要确保其了解药物的正确用法和剂量，遵医嘱按时服药，并密切观察药物的疗效及可能出现的副作用，确保患者的安全。

   3.颅内压监测
    颅内动脉瘤术后，颅内压监测是术后管理的重要环节。通过颅内压监测，医护人员可以及时了解患者颅内压的变化情况，预防和治疗可能发生的颅内压增高或降低。
    护理人员要密切观察颅内压监测数据的变化，及时与医生沟通，以便及时调整治疗方案。当颅内压超过正常范围时，需要采取相应的措施降低颅内压，如使用脱水剂、利尿剂等。
    通过严格监测和及时干预，可以有效地预防颅内压异常导致的并发症，为患者的康复提供有力的保障。

   4.疼痛管理
    术后疼痛不可避免，适当的疼痛管理可以提高患者的舒适度，促进康复。根据医嘱，护理人员可以使用药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物来为患者缓解疼痛。常用的非甾体抗炎药包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生等。评估患者的疼痛程度，并根据需要调整治疗方案。对于轻度和中度疼痛，可以使用对乙酰氨基酚；对于重度疼痛，则可能需要使用吗啡等强效镇痛药。同时，护理人员要教会患者使用视觉模拟评分法（VAS）来评估疼痛程度，以便更准确地调整治疗方案。

   5.预防并发症
    动脉瘤术后常见的并发症包括血管损伤、感染、血栓形成和再次出血。保持伤口清洁干燥，按时更换敷料，是预防感染的重要措施。血栓形成可能与术后长时间卧床有关。因此，护理人员要鼓励患者早期活动以及进行气压治疗，以减少血栓形成的风险。同时，护理人员要密切观察患者的伤口愈合情况，及时发现并处理任何感染迹象，若发现伤口红肿、发热或者有脓性分泌物，立即通知医生并采取相应措施。

   6.饮食与营养
    良好的营养状态对术后恢复至关重要。护理人员可根据患者的具体情况，制订合理的饮食计划，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。对于不能正常进食的患者，可能需要通过鼻饲或静脉营养来补充营养。护理人员可以为患者提供高蛋白、低盐的流质饮食，以促进伤口愈合和减少水肿；鼓励患者多摄入富含维生素C和维生素E的食物，以增强血管壁弹性。大便通畅是预防腹压增高、减少颅内压波动的重要环节。理气通腑散穴位贴敷疗法是一种传统的中医治疗方法，通过将药物贴敷在特定的穴位上，如神阙穴、中脘穴等穴位，有效促进颅内动脉瘤术后患者的肠道功能恢复，减少便秘的发生，从而降低颅内压波动的风险。

   7.心理支持
    动脉瘤手术对患者及其家属的心理压力较大。护理人员要为患者提供心理支持，倾听患者的诉说，帮助他们应对术后的焦虑和恐惧，让他们树立战胜疾病的信心。必要时，护理人员可推荐患者接受心理咨询服务，或者与患者进行一对一谈话，了解他们的心理需求，并提供相应的心理疏导。此外，护理人员还可以向患者及其家属介绍术后康复的成功案例，增强战胜疾病的信心。

   8.康复指导及康复目标设定
    术后早期活动有助于预防并发症并促进康复。可根据患者具体情况，制订个性化的康复计划，这包括床上活动、逐步下床活动以及进行一些简单的体能训练。在康复过程中，护理人员要严密观察患者的反应，确保活动不会对动脉瘤修复部位造成负担，同时指导患者进行腿部肌肉的收缩和放松练习，以预防深静脉血栓的形成。对于术后早期患者，康复目标可以设定为能够独立完成日常生活活动，如穿衣、进食等；而对于恢复期患者，则可以设定更高的目标，如进行适度的运动和参与社会活动。另外，要定期评估患者的康复进展，并根据实际情况调整设定目标。

   9.定期随访
    术后定期随访是确保患者康复的重要环节。护理人员要提醒患者按时复诊，以便医生评估动脉瘤修复部位的情况。在随访过程中，医护人员要关注患者的心理状态和生活质量，提供必要的支持和建议。
    通过以上护理要点，可以显著提高动脉瘤术后患者的康复效果，减少并发症的发生，提升患者的生活质量。
    （作者供职于河南省中医院神经外科）