□贾红影

   带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤病。神经痛为重要特征，部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛。
    脊髓电刺激疗法（SCS）是疼痛科的核心技术，又称镇痛起搏器，是将刺激电极置入椎管的硬膜外腔，通过电流刺激脊髓后角感觉神经元及后柱传导束，从而阻断疼痛信号传导，以达到治疗疼痛的一种神经调控方法。以下是对一例带状疱疹患者进行脊髓电刺激围术期护理的具体内容。

病例分析

   一名86岁的女性患者20天前无明显诱因突发右胸背部疼痛，疼痛呈阵发性发作，呈针扎样、烧灼样，触摸局部皮肤可诱发疼痛，后来局部皮肤出现簇状带状疱疹，不伴发热、恶心、呕吐等症状，不向对侧及其他地方放射。患者曾到当地医院就诊，被诊断为带状疱疹，服用阿昔洛韦等药物后，效果欠佳，疼痛无明显缓解。为寻求进一步治疗，患者到我院就诊，门诊以“带状疱疹后遗神经痛”将该患者收治入院。入院CT（计算机层析成像）平扫检查结果显示：双肺多发微小结节，双肺陈旧性病变；MRI（磁共振成像）平扫结果显示：胸椎轻度退变。医护人员讨论后，决定为患者行脊髓神经根粘连松解术+周围神经嵌压松解术，并在术后观察患者的伤口情况，继续给予患者营养神经、抗神经病理性疼痛、抗病毒等治疗。

护理措施

   疼痛护理
    疼痛会给患者带来身体上和心理上的不适，因此在疾病初期，应及时做好患者疼痛的观察和护理。首先，采用数字评价量表仔细观察患者疼痛的程度、部位、性质，向患者解释疼痛的原因与诱因，然后根据医嘱指导患者正确使用止痛药物。患者行脊髓电刺激治疗后，护理人员要注意观察患者的疼痛程度有没有减轻，疼痛部位和性质有没有变化，然后根据医嘱调整止痛药物的使用。疼痛对患者造成的心理、生理影响极大。带状疱疹后遗神经痛等顽固性慢性疼痛会对患者造成严重的社会心理影响。脊髓电刺激疗法今后将会广泛用于慢性疼痛的治疗。术前术后的知识宣教尤为重要，尤其是心理护理，可以缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，也可以转移注意力，让其树立战胜疾病的信心。

   酸碱平衡紊乱的护理
    护理人员要观察体液失衡动态变化，注意心、脑功能及血气分析。消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素。对病情较重者，护理人员需要遵医嘱及时补给碱性溶液。常用5%碳酸氢钠溶液。需要注意的是，5%碳酸氢钠溶液不必稀释，可供静脉滴注，但滴速要缓慢，首次使用可在2小时~4小时内滴完，以防高钠血症。碳酸氢钠溶液宜单独滴入，不宜加入其他药物。酸中毒时，血离子化钙增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。此外，在补充碳酸氢钠溶液后，护理人员还应注意观察患者有没有缺钙或缺钾症状。

   气体交换受损的护理
    保持室内空气清新，定时通风，每次通风时间大约为30分钟，通风时要注意做好患者的保暖措施。改变体位：抬高床头，帮助患者取半坐卧位，可以有效地缓解患者的呼吸困难症状。氧疗：给予患者面罩吸氧，以维持患者的血氧饱和度。鼓励患者排痰：在患者病情允许的情况下，可以指导患者进行自主咳嗽、排痰。对于病情严重不能自主排痰者，护理人员可以帮患者叩背或借助机器帮患者排痰，必要时还可以用吸痰管帮助患者吸痰，以保持患者呼吸道通畅。

   呼吸道的护理
    对呼吸困难、发绀者，护理人员可给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧的情况，减少分泌物，保持呼吸道通畅；及时清理口鼻分泌物，必要时行气管切开术。在日常护理工作中，护理人员要给患者勤翻身、拍背吸痰，并注意无菌操作，避免交叉感染。
    对于因各种原因引起的呼吸道阻塞，通过清理呼吸道仍然无效，出现呼吸功能障碍导致的呼吸困难，护理人员可以采取以下护理措施缓解症状，比如在继续吸氧的过程中，在供氧的湿化瓶中放入30%左右的酒精，保证呼吸道通畅，能够将肺泡表面的泡沫打破，使氧气更紧密地接触肺组织。翻身拍背，清理呼吸道内的分泌物，以免呼吸道阻塞。若患者出现呼吸道感染，要及早使用抗生素，比如阿莫西林、头孢哌酮、头孢呋辛钠等，防止呼吸道出现严重的气道炎性物质渗出，导致呼吸衰竭。

   脊髓电刺激术后护理
    护理人员应每15分钟~30分钟观察一次患者的生命体征，监测患者的生命体征变化情况，特别是血压及血氧饱和度，如有异常，要及时报告医生；叮嘱患者术后48小时绝对卧床休息，正确指导患者轴线翻身，观察患者的皮肤黏膜，评估压疮风险；遵医嘱正确用药，给予抗生素，预防感染的发生；观察伤口敷料有无渗血，保持伤口清洁干燥，及时换药；指导患者合理饮食，给予高蛋白、易消化的粗纤维饮食，保持二便通畅。
    （作者供职于河南省人民医院疼痛科）