本报记者 王 平  通讯员 孙晓兵  李 鹏  杨 浩

今年4月，平顶山市政府印发了《平顶山市家庭医生签约服务优化提升行动工作方案》《平顶山市重大慢性病防治行动工作方案》《平顶山市儿童青少年“明眸皓齿”行动工作方案》《平顶山市儿童脊柱侧弯异常筛查干预行动工作方案》。这4个方案以卫生健康“四个专项”行动为抓手，对全市青少年儿童早期健康干预以及全市18岁以上的居民进行高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、慢性肾病、恶性肿瘤等7种重大慢性病患者开展“拉网式”筛查，取得了阶段性成果。
截至目前，全市已组建1335个家庭医生团队，常住人口签约率达84.12%，65周岁以上老年人、重度残疾人等重点群体家庭医生签约覆盖率已达95.08%。全市重大慢性病大筛查大起底累计调查18岁以上常住人口2665538人，体检2561817人，发现管理重大慢性病患者592281人。全市开展中小学生视力筛查916789人，为小学二年级学生进行窝沟封闭79167颗牙，开展中小学生脊柱弯曲异常筛查659081人。
深化“六个拓展” 把履约服务做扎实
“我患有脑梗死后遗症，失去了自理能力，在家里靠拐杖和轮椅活动。幸亏遇到乡村医生王红克，平日里他隔三岔五来到家里给我测量血压、血糖，进行用药指导。有他在身边，真是既省心又方便。”近日，记者随郏县薛店镇韩店村卫生室乡村医生王红克进行慢性病入户随访时，亲身感受到了乡村医生对入户随访服务对象无微不至的关怀。
患者刘根法（化名），2023年的一天中午在做饭时，突然感到头晕、恶心等，家人见状急忙将其送往郏县人民医院急诊科进行抢救。经过医生的认真检查，刘根法被确诊为脑梗死。经过一段时间的住院治疗，刘根法出院回家了，但需要接受长期的康复训练。
王红克说，他们村有2500人，签约群众1842人，签约率达73.6%。像刘根法一样患高血压、糖尿病等慢性病的患者有94人。按照规定，乡村医生一年内必须做到4次入户随访，为患者提供测量血压、血糖，用药指导，健康宣教等医疗服务。“因为我们的履约工作做得扎实、服务热情周到，才取得了辖区村民的信任与支持。”王红克说。
据郏县卫生健康委党组书记、主任张利恒介绍，郏县在实施《平顶山市家庭医生签约服务优化提升行动工作方案》过程中，持续推进签约服务向“六个方面”拓展延伸。一是安排962名临床医生充实到家庭医生签约服务工作中，其中专科医生589名，占比达61.23%，实现签约服务由全科向专科拓展、全专结合发展。二是市级医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口协作关系，派驻15名技术骨干到县级医院采取专业培训、质控的形式共同做好家庭医生签约服务，实现签约服务由基层向二级医院、三级医院拓展。三是筛选群众声誉好、大家信得过的13家个体诊所参与签约服务，实现签约由公立医疗机构向民营医疗机构拓展。四是结合城镇化进度，把龙山社区卫生服务中心、东城社区卫生服务中心作为试点，鼓励专家在人口密度大的社区，入楼入户开展“敲门行动”，以专家个人为签约主体为群众提供签约服务，实现由团队签约向医生个人签约拓展。五是由户口所在地基层医疗卫生机构开展签约服务转变为常住地所在医疗卫生机构开展签约服务，根据签约对象意愿，周期可调整为2年~3年，实现向灵活签约周期拓展。六是选派疾病预防控制中心骨干人员23人参与签约服务，提高辖区传染病识别和处置能力，实现由慢性病管理向慢性病和传染病共管拓展。同时，有计划、有组织、分批次对全县专业公共卫生机构和医疗机构在职人员进行互派互训，培养医防融合复合型人才。
“红、黄、绿”3色对标 对慢性病患者进行管理
“我能活到今天，都是张晓刚医生的功劳，我的病就是他给看好的……”在郏县安良镇中心卫生院慢性病门诊，患者李同军（化名）感激地说。
20年前，李同军患上了肝病，出现浑身发黄、腹水、吃不下饭、呕吐等症状，辗转多家医院治疗均不见好转。于是，他便来到安良镇中心卫生院就诊。经过接诊医生张晓刚精心治疗后，李同军的病情竟奇迹般好转。
在今年4月《平顶山市重大慢性病防治行动工作方案》实施后，医务人员通过筛查，发现李同军还患有冠心病等重大慢性病。随后，李同军成为张晓刚的重大慢性病管理对象，享受了病情诊治、用药指导、健康咨询等“全包”服务。
据了解，为加强慢性病管理，2021年，郏县人民医院成立了慢性病管理中心，全县15家乡镇卫生院、353家标准化村卫生室分别设立了慢性病管理工作站、慢性病管理服务点。实行“红、黄、绿”3色对标，对慢性病患者进行科学化管理，采取上下转诊、分级诊疗，方便患者就医。4月份以来，郏县开展慢性病问卷调查286408人，现场体检262298人，发现重大慢性病38958人，其中高血压26234人、糖尿病9318人、冠心病1163人、脑卒中1595人、慢阻肺297人、慢性肾病96人、恶性肿瘤255人。郏县针对筛查出来的重大慢性病患者实行“红、黄、绿”3色对标管理。
创新工作方式 成立“医校家健康联盟”
平顶山市第二人民医院新城区分院（湖滨社区卫生服务中心）院长郭向军说，今年4月，该院抽调10余名医务人员组成专职团队入校筛查，覆盖了城乡一体化示范区30多所中小学校和幼儿园，共筛查15202人，并将筛查项目扩展到扁平足、骨盆前倾、驼背、翼状肩胛等多种不良体态。
为了落实上级“医校包联”要求，该院创新工作思路，联合学校和家长代表成立了“医校家健康联盟”，以医院为纽带、以校园为中心、以家庭为依托，通过直播科普讲座、上团体训练课、带练体态健康操、现场演练等方式，为家长和学生开展健康科学知识普及、倡导健康生活方式、日常身心保健和多病预防干预等服务，致力于实现学生在校期间全周期健康管理和“早发现、早干预、早受益”的预期目标。
对于不良体态较为明显的孩子，该院已开办3期“体态管理训练班”，60多人参加了训练和矫治，共训练1500多人次，收到良好的效果。
泽泽（化名）今年6岁，经评估有上交叉综合征和扁平足。经过一个多月的训练，泽泽的体态已经有了明显纠正和改善。他的妈妈在一次家长座谈会上说：“以前，不知道平顶山市有这样的体态训练室，还要经常跑到外地去训练，太不方便了。现在，在咱这儿训练，没想到效果这么好。”为了表示感谢，她专门买了3束花，让孩子亲手送到了康复医师张旭娜、康复治疗师孙小兵和主管护师魏紫云手中。
在儿童青少年“明眸皓齿”行动中，该院组织医务人员入校开展每学期两次的视力监测并录入儿童青少年视力健康电子档案，还按照学生常见病和健康影响因素监测要求，对该市一高等学校的教室采光和照明情况进行了现场检测。在实施预防龋齿工作中，该院承担了2024年全区各小学二年级学生的免费口腔窝沟封闭任务。同时，该院通过示范区儿童青少年健康巡讲、“妈妈课堂”、体检结果解读反馈会等方式，走进校园、贴近家长，常态化宣传近视防控、口腔卫生和“三减三健”等健康知识，收到了良好的效果。
平顶山市卫生健康委党组书记、主任齐冠丽说，该市卫生健康委紧紧围绕市委、市政府决策部署，以做实做细家庭医生签约服务为抓手，对高血压等7种重大慢性病，进行“防、筛、诊、治、管”全链条管理；以“医校包联”为手段，对近视、龋齿、脊柱弯曲异常等学生常见病进行筛查、诊治、随访干预，为人民群众提供全生命周期的健康服务，取得了一些成效。
齐冠丽说，下一步，该市将尽全力推进卫生健康“四个专项”行动深入开展，切实把好事实事办到人民群众的心坎上。推进市、县、乡、村四级慢性病管理体系标准化和信息化建设，数字赋能实现慢性病患者全流程标准化管理；推进集采药品进基层，将更多的重大慢性病和常见病、多发病常用药品纳入集采，用小药片解决大问题；推进“体重管理年”活动，提升全民体重管理意识和技能，普及健康文明生活方式，推动慢性病防治关口前移；推进家庭医生签约服务能力提升，提高签约率、履约率；推进视力、口腔疾病、脊柱弯曲异常筛查，加强规范诊治、科学干预，做到发现一个、治疗一个、管理一个，推进专家进校园、学校卫生标准普及、中小学生健康宣传、教学生活环境改善、健康父母、重点人群关爱等六大行动，对学生常见病进行全方位干预指导。