□魏新伟

室性早搏（或室性期前收缩）是一种在临床实践中极为普遍的心律不齐现象。这种异常心律的影响范围广泛，不仅存在于健康个体中，也常见于患心脏疾病的患者群体中。在普通人群中，其发病率约为1％～4％。室性早搏的发病率随年龄增长而逐步增加，在年龄大于11岁的儿童中，其发病率小于1％，而在年龄大于75岁的人群中，其发病率高达69％。室性早搏的发生还受到昼夜节律的影响，大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间增多，也有部分人群在夜间多发。
室性早搏的症状
心前区的冲击感 这主要是由于室性早搏发生在心脏的正常节律之前，并且由于存在代偿间歇，随后出现的第一个窦性搏动带来增大的射血量导致的。
心脏停搏感 如果在室性早搏基础上发生了更严重的心律失常，有可能引起黑蒙、晕厥等症状。
上述这些症状会导致患者感到紧张、焦虑，有时甚至产生恐惧，进而激发交感神经活跃。这种神经系统的反应又可能加剧原有的症状。在临床检查中，通过听诊或扪诊发现的“早搏”有待进一步核实。这些现象可能包括房室传导阻滞时的室性夺获、反复性搏动，或者是并行心律等情况。因此，有上述症状的患者，应行心电图检查或Holter监测（24小时心电图监测）。室性早搏的临床症状有很大的变异性，可从无症状，到仅有轻微心悸不适，甚至可能引发恶性室性心律失常导致晕厥或黑蒙。值得注意的是，这些症状的严重程度与其预后并不直接相关。
室性早搏心电图正常参数的单形性室性早搏心搏数小于1000次，而频发室性早搏的数量往往特别多，每日（24小时动态心电图）心搏数少则数千，多则可达数万个，常规的心电图上常常显示二联律、三联律。
频发室性早搏患者的治疗方法
这就要从室性早搏的特点说起。一般来说，频发的室性早搏，药物治疗的效果往往并不理想。或者吃了药有一定效果，但需要长期吃药。停药或减药后不久，频发室性早搏往往又会增多。药物对频发室性早搏有一定的治疗效果，可以一定程度上减少发作，但经长期观察，复发率高，且有一定的副作用。因此，对于多数患者而言，除了适度吃药保守治疗外，就是考虑做射频消融术以求根治。
哪些患者适合做射频消融术
室性早搏诱发了恶性事件（室性心动过速，室颤），或伴有晕厥甚至猝死等严重症状者，应尽快行射频消融术，根治室性早搏以后，有可能避免恶性事件。
频发室性早搏引发了心脏扩大甚至心力衰竭，根治室性早搏后，扩大的心脏多数可恢复正常，心功能明显改善。
射频消融术能根治室性早搏吗
射频消融术治疗室性早搏的成功率，与室性早搏的起源部位有关，多数起源于心室的流出道位置，成功率在90％～95％，少数室性早搏的起源部位较偏，成功率要低一些，要视具体情况而定。
 （作者供职于河南省安阳市人民医院心内科）