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中医辨证治疗疾病三则 |
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中医辨证治疗疾病三则
□杨友鹤 案例一
时某，男，62岁。
主诉：多饮，多食，多尿四月余。曾服格列苯脲等药治疗，血糖控制不佳前来就诊。
初诊：症见神疲乏力，口渴多饮，多食易饥，胃脘嘈杂，小便每天十余次，浑浊有沫，大便干结，烦躁，耳鸣，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。空腹血糖16.8毫摩尔/升，尿糖（++++）。辨证为燥热灼津，阴亏火旺。
处方：太子参15克，生山药20克，生白芍20克，茯神20克，柴胡10克，黄芩10克，生石膏20克，知母10克，天花粉20克，鸡内金10克，川厚朴10克，白茅根20克。连服12剂。
二诊：患者精神体力好转，口渴已轻，胃脘嘈杂已除，小便泡沫消失，每天5次~6次，空腹血糖10.9毫摩尔/升，尿糖（+）。药以中的。前方去生石膏，加枸杞子15克，山茱萸15克。再进2月余，诸症全消，精神好转，查血糖6.2毫摩尔/升，尿糖（-），复查3周均正常。嘱停服汤药，服抗糖灵胶囊巩固治疗。随访2年未复发。
按语：在对本患者的辨治过程中，认为是燥热灼津、阴亏火旺，以黄芩、白芍、生石膏、知母、天花粉滋阴降火；用太子参、生山药培补脾肾，滋水之源。复诊时加枸杞子、山茱萸以滋阴补肾，使肾水充足，虚火得以制约。近3个月后，诸症好转，血糖、尿糖均正常。后服用抗糖灵胶囊巩固疗效，随访两年余，血糖在未服用任何降糖西药及未注射胰岛素的情况下均在正常范围。
案例二
陈某，女，83岁。
主诉：患糖尿病14年余。14年前因口渴、尿频、小便浑浊，到外院检查空腹血糖10.2毫摩尔/升，尿糖（+++），诊为糖尿病，曾服消渴丸等治疗，病情时轻时重。
初诊：症见神疲乏力，口干多饮，时有饥饿感，头晕，目昏，腰及双下肢酸困乏力，下肢及双脚肿胀，脚趾红肿疼痛，颜色发黯，右脚趾有溃疡，活动受限。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往有高血压病、三叉神经痛病史。精神不振，面色无华，血压170/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），空腹血糖10.8毫摩尔/升。尿常规：尿糖（++），蛋白（+），白细胞（+），红细胞（+-）。
处方：1.太子参30克，生山药30克，白茅根30克，生黄芪20克，生地黄、熟地黄各15克，山茱萸20克，茯苓皮15克，苍术15克，玄参15克，柴胡15克，黄芩15克，延胡索10克，牛膝10克，金银花10克，桂枝10克，甘草10克，黑豆、黄豆、绿豆各10克。共6剂，水煎服。
2.抗糖灵胶囊，每次7粒，每天3次。
二诊：患者服药后，精神、口干好转，下肢及双脚肿胀减轻，双脚红肿及疼痛减轻，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。测血压150/80毫米汞柱，空腹血糖8.5毫摩尔/升，尿糖（+），蛋白（+），镜检红细胞2个~3个，白细胞3个~5个。上方调生黄芪30克，延胡索15克，加丹参20克，丝瓜络10克，服药12剂。复诊自诉精神好，口干、饥饿感消失，下肢肿胀基本消退，双脚红肿疼痛缓解，脚趾溃疡基本愈合，饮食、睡眠正常。大便偏干，1天~2天一次，有时感眼昏，腰困，舌质淡红，苔薄白，脉较前有力。空腹血糖6.8~7.5毫摩尔/升，餐后血糖10.2毫摩尔/升，尿常规（-）。血压130~145/60~80毫米汞柱，中药去茯苓皮、丝瓜络，加枸杞子15克，石斛10克，鸡内金10克，以后随症加减服药半月余，症状消失而告愈。为巩固疗效，嘱其继续服抗糖灵胶囊，每次7粒，每天3次。随访1年，患者病情稳定。
按语：该患者屡经治疗，辗转难愈，且临床并发症及全身症状较多。治疗本病不独执清热滋阴一法，而是把握气阴两伤、脾肾俱亏、络脉瘀阻之基本病机，以益气养阴、培补脾肾、活血化瘀为治疗大法，药用太子参、生山药、生黄芪健脾益气，生地黄、熟地黄、山茱萸滋阴补肾，加入其经验方三豆饮（金银花、甘草、生黑豆、生黄豆、生绿豆），金银花能发散风热，甘草可凉血解毒，黑豆、黄豆、绿豆分别入上中下三焦以引药达病所，加丹参、延胡索活血化瘀通络。调理脾肾的治疗思想源于“肾为先天之本，脾为后天之本”，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功，使水升火降有序，中焦运化健旺，气复阴回，络脉通畅，机体代谢恢复正常。
案例三
李某某，男，57岁。
主诉：患者腹泻、便血1年余。曾在外院查大便常规：红细胞（++），白细胞（++），并做乙状结肠镜及钡剂灌肠检查未发现明显异常，诊断“非特异性溃疡性结肠炎”，服抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂及中药治疗，均疗效不佳。
初诊：腹泻每天2次~3次，便血夹有黏液，腹部隐痛，食欲不振，伴头晕失眠，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦，重取无力。
处方：炒当归15克，生地黄炭15克，熟地黄炭15克，黑山楂30克，金银花炭10克，太子参20克，生山药30克，生白芍30克，茯苓30克，泽泻10克，车前子10克，炒黄连12克，广木香1.5克，红糖、白糖、茶叶少许为引，用药冲。共14剂。
二诊：腹泻止，大便基本恢复正常，黏液、便血转轻，精神体力有所恢复，胃纳渐佳。药已奏效，以上方去车前子，加阿胶珠10克，继服6剂。以后根据病情，此方前后稍做调整连服月余，诸症全消，1年后随访未曾复发。
按语：慢性泄泻及慢性出血的患者往往虚实并见，临床采用扶正祛邪的原则，以健脾补肾、清热利湿为法。其患者以虚为本，且以津血亏虚为主，然补血之品补其阴血又常会滋腻胃肠，而生地黄、熟地黄制炭后既有补脾益肾之功，又平添涩肠之力，生血之效，且无滋腻胃肠之弊。金银花炒后可去其寒凉之性入于血分，可清血中之瘀热，起到了清胃降逆，兼以涩止出血之标，另在补益药中加入适量的行气之品广木香1.5克，又可以滋养脏腑，激动脏腑功能活力，相辅为用，使补而不腻，相得益彰，临床用之确有奇效。
（作者为全国名老中医）
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