PLIF治疗腰椎间盘突出症
□邵世坤 刘军伟  文/图

腰椎间盘突出症也称腰椎纤维环破裂症、腰椎髓核突出症，是骨科常见病和多发病，是腰腿痛常见的原因之一。腰椎间盘的退行性变及突出，刺激神经根及窦椎神经，产生一系列临床症状，如腰痛、下肢放射痛、腿麻无力、大小便功能异常等。
    近年来，在国内，腰椎间盘突出症的前期症状——腰痛的发生率较高，并且患者呈年轻化趋势。
    一般认为，腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性变的基础上发生的。
    随着患者年龄的增长，髓核的含水量会逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。椎间盘受到反复挤压，发生扭转等情况后，纤维环的后部产生由里向外的裂隙，这种变化不断积累并逐步加重，最终导致纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根和马尾神经，引起腰痛等。
手术方式
    经后路腰椎融合内固定术（PLIF）是目前临床上治疗腰椎疾病（包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱）常用的术式。
    传统的腰椎融合术由于手术切口较大、腰部软组织剥离较多，所以术后患者恢复相对较慢。而经皮椎弓根螺钉内固定及脊柱内镜下腰椎椎管减压、椎间植骨融合术，通过微创的手术入路和操作，可减少传统手术入路对患者腰椎局部软组织的广泛剥离和过度牵拉所造成的损伤。因此，该微创技术受到广大医生和患者的青睐。
    随着脊柱微创技术的发展，医疗设备的更新，腰椎融合内固定术也在不断改进。
    近年来，经前路和侧路腰椎融合内固定术也在不断发展，为腰椎退行性疾病患者提供了多样化的有效治疗手段。
    目前，郑州市中心医院脊柱科开展的脊柱内镜下腰椎融合内固定术，治疗腰椎间盘突出症并发腰椎不稳，已取得明显疗效。
手术适应证
    脊柱内镜下腰椎融合内固定术的适应证：
    1.退行性腰椎间盘疾病并发顽固性腰痛；
    2.退行性腰椎管狭窄并发腰椎不稳；
    3.退行性腰椎滑脱、腰椎间盘突出症并发腰椎不稳等。
典型病例
    患者田某，男，65岁，以“腰痛伴右下肢放射痛2个月”为主诉入院。结合体格检查情况及影像学资料，我们诊断患者为腰4/5椎间盘突出症并发腰椎不稳。
    根据患者的病情，结合影像学检查结果，我们为患者实施了腰椎融合内固定术。
    患者术后第3天戴着腰椎支具下床适当活动，无特殊不适。术后第5天，患者出院。这体现了腰椎融合内固定术创伤小、患者住院时间短、术后患者恢复快的优势。
 （作者供职于郑州市中心医院）