股骨头有毛病，做什么检查？
□陈献韬  文/图

人们通常认为，贵的东西更好，比如说20万元的轿车就比5万元的面包车好，核磁共振比X线检查好。
    我经常对患者讲，贵贱体现的是价格，价值体现的则是重要性，比如说荒漠中的旅行者，一瓶水远远比一两（一两=50克）黄金重要。
    临床上该选择何种检查方法，要看医生想得到哪些信息，而不是根据检查费专挑贵的做。
    这位患者为男性，45岁，因左髋部间断性疼痛服药1周，无效。核磁共振检查结果（如图1）显示“少量积液”，其余无特殊情况。
    我详细询问患者病史，并对其进行体格检查。我发现患者左髋关节撞击试验为阳性，建议进行X线检查。
    患者一脸困惑地问：“核磁共振不是最好的吗？为什么还要做X线检查？”
    我对患者解释，理论上讲是贵的可能更好，但核磁共振不能特意显示盂唇，并且再次进行单髋核磁共振或核磁造影费用翻倍，而体格检查结果提示盂唇有问题，还不如做个X线检查让医生确诊一下。
    患者尽管有疑虑，但还是痛痛快快地去做X线检查了。
    以下是骨盆平片（如图2）和蛙位片（如图3）。其实还有几种特殊的体位，但一般做这两个就够了。
    猛一看，图片似乎很正常；仔细一看，就看出问题了。我在股骨上画个圈（如图4），这样患者也看出问题了：两个股骨头都不太圆！
    怎么回事？
    我随机调出一个正常人的股骨头，再画个圈圈。患者看了后恍然大悟：自己的股骨头居然真不是圆的！
    再把患者的股骨头片放大了看，还有其他问题：左侧股骨头外上方、髋臼的边缘有两个细微的白点。
    这其实是提示盂唇曾经受过伤，现在已经发生钙化了（如图5）。
    盂唇为什么受过伤？
    在日常生活尤其是运动中，股骨头不稳定，久而久之牵拉、撞击盂唇，甚至发生盂唇撕裂、钙化，从而产生疼痛、活动受限等。
    为什么股骨头不圆？
    绕来绕去，终于回归到疼痛的本质。
    我大胆猜测，患者儿童时期应该属于调皮捣蛋型，经常跳跃，频繁撞击影响了股骨头的发育，从而发生股骨头不圆。
    随着岁月的流逝，匹配不完美的股骨头与髋臼之间的摩擦越来越多，逐渐发生了盂唇损伤、钙化、关节不稳定，从而出现了关节炎的症状。
    患者认可这一猜测，说自己小的时候喜欢从墙上往下跳。
    总结：
    这种临界性发育不良患者，发病隐匿，通常在中年以后逐渐出现臀部或腹股沟疼痛，疼痛呈间歇性。初始体位变化，如卧位改为下地行走时诱发疼痛，或者下蹲时发生疼痛（股骨头挤压损伤的盂唇），或者跑步后疼痛加重，休息后缓解（股骨头不稳定，越是剧烈运动越容易引起疼痛）。随着年龄增大，双侧可出现交替性疼痛，疼痛逐渐严重，频率逐渐增多；有朝一日，关节间隙消失，即意味着可以考虑关节置换了。
     （作者供职于河南省洛阳正骨医院）