过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏物质后，由特异性免疫球蛋白E（IgE）介导，以炎性介质（主要为组胺）释放，并有免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
常见病因剖析
    遗传因素 过敏性鼻炎具有多基因遗传倾向，患者多具备特应性体质，对外界抗原易产生特异性IgE，这种体质呈现一定遗传性与家族性。相关研究表明，过敏性鼻炎患者家族中，湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病的发生率较高。已发现多个基因及相关转录因子，如IgE相关候选基因、重要转录因子、细胞因子及T细胞表面抗原等参与发病过程。
    环境因素
    吸入性变应原：这是过敏性鼻炎的主要诱因。常见的吸入性变应原包括尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉等。这些过敏原颗粒通常较大（5微米~25微米），易在鼻腔被阻挡，进而引发IgE介导的过敏反应。其中，花粉和真菌孢子等室外过敏原，是导致季节性过敏性鼻炎的主要原因；而尘螨、宠物皮毛、真菌、蟑螂等室内过敏原，则易诱发常年性过敏性鼻炎。
    食物变应原：食物变应原多引发皮肤和消化道过敏，单纯引发过敏性鼻炎者较为少见。对婴儿而言，主要食物变应原是牛奶和大豆。成人常见的食物变应原包括花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨等。
临床表现
    主要症状
    鼻痒：鼻黏膜感觉神经末梢受刺激产生的局部特殊感觉，是过敏性鼻炎的常见症状，部分患者还会伴有外耳道、软腭及咽部发痒。若合并变应性结膜炎，可出现眼痒和结膜充血。
    喷嚏：呈阵发性，少则几个，多则数十个，晨起、夜晚或接触变应原后即刻发作，属于反射性动作。
    流鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的典型表现。
    鼻塞：程度轻重不一，可为间歇性、持续性、单侧、双侧或两侧交替性鼻塞。
    嗅觉障碍：鼻黏膜水肿明显时，部分患者会出现嗅觉减退。
    分型特点
    季节性过敏性鼻炎：症状随季节交替而发生变化，主要由植物花粉季节性播散引发，旧称“枯草热”。在花粉季发作，持续数周，季节一过症状缓解，次年相同季节复发。
    常年性过敏性鼻炎：由常年存在的变应原（如灰尘、螨虫等）引起，虽然为常年发病，但是也有季节性加重情况。
诊断思路
    病史采集 详细询问患者症状，包括持续时间、暴露情况、反应强度、发作频率、季节性、环境因素、过敏反应及治疗情况等。比如，询问患者症状是否在特定季节、特定环境（如接触宠物、打扫房间）出现或加重，对判断过敏原及鼻炎类型极为重要。
    症状判断 打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项及以上，每天持续或累计1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，高度提示过敏性鼻炎。
    过敏原检查
    皮肤点刺试验（SPT）：临床上常用，将少量高度纯化的常见过敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。若对该过敏原过敏，15分钟~20分钟内局部会出现类似蚊虫叮咬的风团和红晕。此方法操作简便、快速，能即刻得到结果，但可能出现假阳性，皮肤急性炎症期、严重过敏体质及有严重全身疾病患者不宜进行。
    血清特异性IgE测定：利用检测患者血清中游离的特异性IgE，判断机体致敏状态。当患者血清中针对某种过敏原的特异性IgE检测结果为阳性，表明机体对该过敏原致敏。该方法不受皮肤状态、药物影响，适用于所有年龄段，但不能反映病情严重程度，且检测种类有限。
    鼻黏膜激发试验：将可疑过敏原浸液滴入或喷入患者鼻腔黏膜，观察是否诱发鼻炎症状及鼻黏膜变化。此方法的特异性和敏感性较高，但为有创检查，可能诱发严重过敏反应，一般在其他检查无法确诊时进行。
    体格检查 前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，也可表现为充血或浅蓝色，下鼻甲尤为明显，鼻腔常有水样分泌物。需要注意的是，鼻黏膜表现并非过敏性鼻炎特有，需要综合判断。
    鉴别诊断
    血管运动性鼻炎：其症状与过敏性鼻炎相似，鼻部症状常因气温改变、进食辛辣食物或吸入刺激性气体后突然发生。但是，血管运动性鼻炎过敏原检测结果为阴性，且无鼻痒、眼痒等症状，抗组胺及脱敏治疗无效。
    嗜酸性粒细胞增多非变应性鼻炎：临床症状与过敏性鼻炎相似，易混淆。但是，该病皮肤点刺试验或体外特异性IgE检测结果均为阴性。
    药物性鼻炎：因鼻塞时应用鼻减充血剂用量过大或时间过久，反跳性使鼻塞加重。主要表现为鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加等，过敏原检测结果为阴性。
    内分泌性鼻炎：与性激素、甲状腺素和垂体激素等内分泌激素水平异常有关，患者出现鼻塞、打喷嚏等症状。过敏原敏感性试验可以进行鉴别诊断。
    急性鼻炎：多由病毒或细菌感染引起，病程7天~10天。患者有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状，可伴有发热、头痛和肢体酸痛，过敏原敏感性试验结果为阴性。
治疗方法
    避免接触过敏原 这是非常有效的防治措施。花粉过敏者在花粉季尽量减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜；尘螨过敏者保持室内清洁、干燥，勤换床单、被罩，使用除螨仪；宠物皮屑过敏者避免饲养宠物，减少与宠物接触。
    药物治疗
    抗组胺药：口服或鼻用第二代抗组胺药物，能有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。如氯雷他定、西替利嗪等，一般用药后1小时~3小时起效，作用持续24小时左右。
    糖皮质激素：鼻用糖皮质激素是治疗中度和重度过敏性鼻炎的首选药物，如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。糖皮质激素具有局部作用强，能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状，全身不良反应少。
    抗白三烯药：如孟鲁司特钠，对鼻塞症状改善明显，可与抗组胺药联合使用，尤其适用于伴有哮喘的患者。
    肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠，可稳定肥大细胞膜，减少炎性介质释放，预防和减轻症状，但起效慢，需要提前数周使用。
    免疫治疗 即脱敏治疗，是唯一可以改变过敏性鼻炎自然进程的对因治疗方法。患者反复接触逐渐增加剂量的过敏原提取物，诱导机体免疫耐受，减轻过敏症状。包括皮下注射和舌下含服两种方式，疗程一般为3年~5年。
    手术治疗 对经药物或免疫治疗效果不佳，且存在鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖结构异常的患者，可以考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术、鼻中隔矫正术等，以改善鼻腔通气和引流。
预防措施
    环境控制 保持室内清洁、通风，定期清洗床上用品、窗帘等，减少尘螨、霉菌滋生；花粉季关闭门窗，使用空气净化器；避免在室内饲养宠物。
    生活方式调整 规律作息，保证充足睡眠，适度运动，增强机体免疫力；饮食要营养均衡，避免食用已知的过敏食物。
    健康教育 了解过敏性鼻炎知识，认识疾病本质、诱发因素、治疗方法及预防措施；学会正确使用药物，遵医嘱足疗程治疗，避免自行停药或减少药量。
    （河南省卫生健康委基层卫生处供稿）