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ERCP取石术的原理与适应证 |
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□钟其焕
在日常生活中，胆总管结石作为一种常见的胆道疾病，其形成与多种因素有关，如不良饮食习惯、胆道感染、胆汁瘀积等。当结石阻塞胆总管时，患者会出现腹痛、黄疸、发热等症状，严重时甚至威胁患者的生命安全。在胆总管结石的治疗方式中，ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）取石术以微创、高效的特点，成为众多患者的首选。
原理与过程
ERCP取石术，简单来说，就是利用十二指肠镜，从患者的口腔进入，依次经过食管、胃，最终到达十二指肠。在这里，医生能够准确地找到胆总管下端壶腹部的开口。接下来，通过镜子伸出一根管子进入胆总管，并注射造影剂，使胆总管及其结石在X线下显影。
一旦确定了结石的具体位置，医生就会采取下一步行动。医生会将一个气囊导管深入胆总管结石的上方，然后充气打开气囊，利用气囊的牵拉作用将结石从胆总管下端壶腹部的开口脱出，最终使其进入肠道并随粪便排出体外。
对于结石较大或取出困难的患者，医生可能采用其他辅助手段。比如，医生会进行十二指肠乳头切开术，以扩大胆总管开口，便于结石排出，或者使用网篮碎石技术，将结石击碎变成小块后再逐一取出。
优势与挑战
首先，ERCP取石术是一种微创手术，避免了传统开腹手术的创伤和痛苦。术后患者恢复快，住院时间短，减轻了经济和心理负担。其次，ERCP取石术能够直观、准确地定位结石，提高了治疗的精确性和有效性。最后，ERCP取石术还能同时处理胆道感染、胆道狭窄等并发症。
然而，ERCP取石术并非没有挑战。作为一种内镜手术，它存在一定的操作风险。比如，在手术过程中，会损伤胆道或胰腺组织，导致出血、感染、胰腺炎等并发症。
此外，由于胆总管下端壶腹部的开口较窄，有时结石难以顺利排出，医生需要借助辅助手段进行处理。
术前准备与术后护理
进行ERCP取石术前，患者需要做好充分的术前准备，包括进行全面的身体检查，评估心肺功能、凝血功能等；停止服用可能影响凝血功能的药物；术前禁食、禁水等。这些准备措施，有助于降低手术的风险，提高手术成功率。
术后护理同样重要。患者需要密切关注自己的身体状况，如果出现腹痛、发热、黑便等症状，应及时就医。在饮食方面，患者应从半流食逐渐过渡到正常饮食，避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胆道负担。此外，患者还应遵照医嘱按时服药、定期复查，以便医生及时了解患者的恢复情况并调整治疗方案。
适应证与禁忌证
ERCP取石术适用于多种类型的胆总管结石，包括结石数量较少、直径较小且位于胆总管下端的结石，以及胆道感染、胆道狭窄等原因引起的继发性胆总管结石。然而，并非所有胆总管结石患者都适合进行ERCP取石术。比如，患有严重心肺疾病、凝血功能障碍的患者，以及孕妇和哺乳期妇女等，通常被视为手术禁忌证。
（作者供职于广东省湛江中心人民医院胆胰脾外科）
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