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一脉相承——读《黄帝内经·灵枢》有感 |
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□郭六雷
《黄帝内经》是我国现存最早的中医经典著作，包括《灵枢》和《素问》。《灵枢》早于《素问》，成书于战国时期，距今2000多年。清代医学家周学海的《内经评文灵枢》自序记载：“是书宽平正大不动声色，而天地万物已在涵盖之中……非三代上之圣人不能作。读者须细品其繁复处、接换处，再总观其大处、雄处，略无变化，却无处不变化，如汪洋大海，鱼龙百怪，隐见出没于其中，而人莫能测也。”由于圣人智慧，吾辈所距甚远，其言简意赅、古义深奥，故学习整理起来颇感困难。
《灵枢》又名《针经》《九卷》，在《素问·八正神明论》中，“岐伯曰：法往古者，先知《针经》也。”由此可见，《灵枢》早于《素问》，并且以此为基础。东汉末年医学家张仲景所著《伤寒杂病论》记载：“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”这里的《九卷》就是《灵枢》。《伤寒杂病论》包括《伤寒论》与《金匮要略》。
《伤寒论》确立了六经辨证体系。《金匮要略》是《伤寒杂病论》的杂病部分，载疾病60余种，收方剂262首，被后世誉为“方书之祖”。张仲景《伤寒杂病论》的六经辨证和杂病的中药治疗，模式与《灵枢》同出一辙。
《灵枢》是以针灸为核心的一部医学典籍，包括经脉的六经辨证和杂病的针刺治疗。由于古人的初心为“令可传于后世。必明为之法，令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪”。因此，《灵枢》更易用易学，注重临床实用，即“必有明法”。张仲景毕生之作《伤寒杂病论》的初心也在于此，“若能寻余所集，思过半矣”。因此，张仲景之作最接近《灵枢》之旨。
《灵枢》著于战国时期，此时百家争鸣、学术风气正浓，黄老之学极为流行。在中国历史上，该时期是思想和文化最为辉煌灿烂的时期，是中华优秀传统文化的重要组成部分。
《灵枢》具备完整的中医理论体系，如阴阳五行学说，五运六气学说，天人相应、五脏一体观，体质学说，四诊合参，以及生理-心理-社会-自然的四维健康医学模式等，皆有体现。
比如，《灵枢·九针十二原》记载：“阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳，心也……阴中之少阳，肝也……阴中之至阴，脾也……阴中之太阴，肾也……”《灵枢·本输》记载：“肺出于少商，少商者，手大指端内侧也，为井木……膀胱出于至阴，至阴者，足小指之端也，为井金……”《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“见其色而不得其脉，反得其相胜之脉则死矣，得其相生之脉则病已矣。”以上为阴阳五行、生克制化的体现。
《灵枢·官针》记载：“故用针者，不治年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也。”告诫医者诊治疾病要先推算当年的天气与发病的关系。《灵枢·五变》记载：“先立其年，以知其时，时高则起，时下则殆，虽不陷下，当年有冲通，其病必起，是谓因形而生病。”以上为五运六气学说的体现。
《灵枢·经别》记载：“余闻人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六腑，以应六律。六律建，阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”这是天人相应整体观的体现。
《灵枢·本脏》记载：“肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”此为五脏一体观的体现。
《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也，故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。”此为四诊合参重要性的体现。
《灵枢·阴阳二十五人》记载：“黄帝曰：余闻阴阳之人何如，伯高曰：天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之……岐伯曰：先立五形金木水火土，别其五色，异其五形之人，而二十五人具矣。”该篇为体质学说的体现和应用。
《灵枢·本脏》记载：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也……是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常平也。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也。”这是生理-心理-社会-自然的四维健康医学模式的体现。
在《灵枢》中，虽然中医理论处处可见，但是注重的是临床实践及传授易用易学的方法，系统的理论不够完备。《素问》的成书，是在《灵枢》的基础上加以应用和总结，补充完善相关内容（如阴阳五行理论、五运六气学说等），使中医理论更加完备。
作为一名古中医复兴的倡导者和实践者，在对中医经典的学习和继承问题上，笔者赞同广西中医药大学刘力红教授的观点：在中医不失原汁原味的前提下，将其尽力改造成大家能够接受的文化形态、语言形态，只有这样才能使我们的中医精华最妥善地保留下来。
（作者供职于河南省中西医结合医院）
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