□鲁迪

   经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种将消化内镜送至十二指肠降部，经十二指肠乳头插入导管，注入对比剂后显示胰胆管的技术。
    一名63岁的男性患者以“腹痛5天”来医院就诊。入院后，该患者腹痛加重，伴发热、黄疸等症状。腹部CT（计算机层析成像）和MRCP（磁共振胰胆管造影）检查结果均提示胆总管下段见多发类圆形结石影，较大者直径约1.2厘米，伴胆总管扩张。根据该患者的具体情况，我和同事决定对其实施ERCP+EST（十二指肠乳头括约肌切开术）+胆管球囊扩张术+网篮碎石取石术+ENBD（内镜鼻胆管引流术）。
    在该患者麻醉成功后，我们经口插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头，插入特制的导管及工具，完成胆管及胰管的造影。术中见胆总管下段多发结石，遂进行EST，以扩大取石通道。使用胆管球囊进行扩张，随后用网篮进行碎石和取石，最后放置鼻胆管进行引流，以减轻胆管压力并促进患者康复。造影显示胆总管下段通畅。手术成功。
    术后，该患者迅速恢复，顺利出院。
    胆总管结石的治疗方式多种多样，具体选择取决于结石的大小、位置以及患者的整体健康状况。ERCP作为一种先进的内镜技术，具有准确性高、安全性好、诊断与治疗一体化的优势，已广泛用于胆总管结石的诊断和治疗。
    对于较小的结石或单发结石，通常可以选择微创手术进行治疗。例如，对于直径小于1厘米的胆总管结石，可以通过ERCP进行治疗。进行ERCP时，医生术中可以观察到胆道结构，并利用器械将结石取出。
    ERCP适用于多种胆道和胰腺疾病的诊断和治疗，如胆结石、胆管炎、胰腺炎、胰腺肿瘤等。对于胆总管结石，ERCP几乎可完全代替传统的外科手术。
    在胆道疾病的治疗中，胆总管疾病和胆囊疾病的归属科室有所不同。胆总管疾病通常由内科医生进行诊断和治疗，特别是利用ERCP等内镜技术进行微创治疗。而胆囊疾病则主要由外科医生进行处理，常见的治疗方法包括胆囊切除术。
    ERCP不仅可以用于诊断胆道和胰腺疾病，还便于医生进行相应的治疗操作，如取石、扩张狭窄等，实现了诊断与治疗的完美结合。
    术后，患者可能会需要继续使用抗生素来预防感染，要合理饮食。由于胆总管结石有复发的可能性，因此患者要定期复查，有症状时及时就诊。
 （作者供职于河南省人民医院）