□王 玉

   胫腓骨干骨折是很常见的骨折，多为直接或间接暴力作用所致。胫腓骨干骨折以局部疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动为主要临床表现，可伴随足外旋、肢体短等症状，也可导致开放性骨折伴感染、骨筋膜室综合征、腓总神经损伤等并发症。小腿有直接或间接外伤史的患者，无论有没有症状，都应及时到骨科就诊。

   一名38岁的男性患者曾被诊断为右胫腓骨干骨折，以“外伤致右小腿肿痛1小时”为主诉来我科治疗。医护人员对患者进行入院查体，发现患者右小腿肿胀、畸形，皮色正常，皮温升高，触痛明显，有骨擦感，足趾屈伸活动正常，足背动脉搏动正常，足背感觉较对侧稍有麻木，四肢关节未见明显异常。患者VTE（静脉血栓栓塞）评分为11分。胫腓骨正位片影像学检查结果显示：右侧胫骨中段粉碎性骨折，腓骨中段骨折改变，断端错位，周围软组织肿胀。入院次日，患者的右侧小腿呈3度肿胀，出现多处张力性水疱。医护人员看了患者的检验报告后，考虑为右小腿软组织急性损伤所致，遂为患者进行局部冰敷，减少局部肿胀，然后局麻下行骨骼牵引术，密切关注患肢的肿胀、疼痛、颜色、皮温及足背动脉搏动情况。随后，患者出现较大张力性水疱。医护人员用无菌注射器从底部抽吸，然后用银离子每日喷洒患处，促进水疱区域再上皮化，必要时用敷料覆盖。随后，患者的患肢肿胀减轻，为1度肿胀，张力性水疱已完全吸收。医护人员在全麻下行右胫骨骨折外固定+右腓骨髓内针固定。术后，患者恢复良好，出院。

护理措施

   疼痛护理
    1.体位护理。可抬高患者患肢，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛。2.定时为患者翻身，注意动作轻柔，避免剧烈搬动患者，减少因长时间仰卧引起的腰背肌肉酸痛或不适感。3.指导患者在床上正确使用坐便器，避免随意搬动、拖拽患肢。4.心理护理。教会患者分散注意力的方法，以减轻焦虑情绪。5.药物治疗。遵医嘱给予患者非甾体止痛药物，以缓解疼痛，但要注意观察患者用药后的不良反应。
    潜在并发症——骨筋膜室综合征
    1.病情观察与评估。密切观察患者患肢足趾的感觉运动情况及足背动脉搏动情况；测量患肢腿围，评估肿胀程度、张力性水疱情况。2.体位护理。持续抬高患肢约30度，以促进血液循环，减轻肿胀。3.非药物治疗。持续进行骨牵引固定制动，持续对患肢冰敷。4.药物治疗。给予患者改善循环、消肿类药物。5.功能锻炼。指导患者进行踝泵运动及股四头肌等长收缩训练。
    潜在并发症——肺部感染、深静脉血栓形成
    1.叮嘱患者多饮水，日饮水量在1000毫升~2000毫升之间。2.指导患者深呼吸，协助其进行有效咳嗽，便于排痰。若患者病情允许，护理人员应协助患者取半坐卧位，及时拍打其背部（拍打顺序为从下到上、从外到内）。3.注重预防深静脉血栓知识宣教，指导患者进行早期康复锻炼。4.协助患者抬高患肢，促进静脉回流。
    躯体移动障碍——与骨折及骨骼牵引有关
    1.体位护理。定时协助患者改变体位，并检查患者受压处皮肤，减少固定体位引起的不适、压迫。2.疼痛护理。及时对患者进行疼痛评估，结合情况预防性使用镇痛类药物。3.心理护理。给患者及其家属普及胫腓骨干骨折治疗的相关知识，增强患者的自信心。4.功能锻炼。指导患者进行双下肢功能锻炼，预防关节僵硬。
    潜在并发症——有腓总神经损伤的风险
    1.密切观察患者足趾感觉运动情况。2.减少患肢外旋受压，给予患肢足底软枕支撑，保持踝关节功能位。3.指导患者进行踝泵运动及股四头肌等长收缩练习。

   由于小腿是双骨结构，骨间膜、肌间隔与筋膜组成的间隔区比较坚韧，无扩展余地，骨折后出血等原因导致筋膜室内容物增加，压力增高，致使肌肉与神经发生缺血性坏死，发生骨筋膜室综合征，因此我们十分重视胫腓骨干骨折患者的患肢感觉情况。如果观察不周、治疗和护理不当，就会延误病情及治疗，导致肢体发生缺血性坏死，甚至导致患者终身残疾。
    因此，护理人员在日常工作中应结合临床病例加强相关疾病知识的学习，提高对疾病的识别能力。
    （作者供职于河南省胸科医院骨科病区/普外病区）