□张志

顽固性口腔溃疡是指患者经过标准治疗后，溃疡仍不能愈合，临床症状持续存在，抑或是反复发作，具有周期性、复发性和自限性的特点。随着病情发展，不仅影响患者正常的进食、心情和言语，甚至对工作和生活也会造成不良影响。笔者在跟随河南中医药大学教授李广学习过程中，发现半夏泻心汤不仅治疗胃肠疾病，在原方的基础上灵活加减，还可以治疗口腔溃疡、脂溢性脱发、湿疹、痤疮、冠心病等多系统疾病。
  半夏泻心汤（原方）：半夏半升（古时计量单位），黄芩、干姜、人参、甘草炙各三两（古时计量单位），黄连一两，大枣十二枚。半夏，辛温，可以化痰和胃、降逆消痞；干姜，辛热温中散寒，和半夏相配有辛开散结之功；黄芩、黄连苦寒，可以清热解毒、降逆除螨；人参、大枣、炙甘草甘温，可以调补脾胃，使脾升胃降、中焦气机条畅。全方辛开苦降，补泻兼施，斡旋中焦气机，以恢复中焦升降功能。
  临证加减 如果患者伴随纳差，脘腹胀满，舌苔厚腻，可加藿香、佩兰、砂仁，以醒脾和胃、理气化湿；伴随胃胀较重者，加玫瑰花、厚朴花、玳玳花，以疏肝理气；口腔溃疡日久不愈者，可加少量肉桂、附子，以引火归元；不欲饮食者，可以加麦芽、建曲，以健脾开胃；伴随腹泻者，加茯苓、炒白术、炒山药，以健脾止泻；伴随梦遗等相火妄动者，可以联合使用封髓丹；热证多于寒证者，可以加大黄芩、黄连用量；寒证多于热证者，可以加大干姜、大枣用量。
病案一
  2024年10月16日初诊 患者，女性，46岁，口腔溃疡反复发作伴疼痛2年有余。
  患者2年前无明显诱因出现口腔黏膜、舌体两侧溃疡，伴有疼痛，口服西地碘含片、西瓜霜后缓解。近2年来，患者口腔溃疡反复发作，平均每个月2次，为寻求中医治疗，到笔者所在医院就诊。
  刻诊 舌下、舌两侧多发溃疡，溃疡面边缘红、中间白亮。患者平素喜食辛辣之物，体质怕冷，不喜饮凉，不喜运动，容易犯困，身体无力，纳差，时有胃胀、泛酸，睡眠尚可，二便尚可，舌质红、苔白腻，脉滑。
  诊断 口疮。
  辨证 湿热内蕴、寒热错杂证。
  治则 清热利湿、平调寒热、引火下行。
  方药 清半夏15克，黄芩12克，黄连6克，干姜6克，党参12克，甘草9克，大枣3枚，海螵蛸30克，肉桂6克。共7剂，每天1剂，分早、晚2次温服。
  2024年10月25日二诊 患者服药后，口腔溃疡基本痊愈，胃胀、泛酸缓解，纳差。在原方基础上增加炒麦芽15克，建曲15克。共7剂。每天1剂，分早、晚2次温服。
  2024年11月3日三诊 患者口腔溃疡未复发，胃胀、泛酸明显缓解，饮食稍增。效不更方，患者继续服药7剂，巩固疗效。
  随访 电话回访患者，其口腔溃疡未复发，胃胀泛酸、饮食均改善。
  按语 患者因平素饮食辛辣，不喜运动，久之造成中焦湿热，湿热循经上蒸，熏灼于口舌，故生口疮。脾喜燥恶湿，湿热困脾日久，导致中焦气机升降失调，故出现恶心欲呕、泛酸等症状。患者不能饮凉、体质怕冷、不喜运动，可知其体质偏寒，寒热错杂于中焦，津不上润而阴火上行，致口腔溃疡反复发作。故用半夏泻心汤以平调寒热、清热利湿，加海螵蛸制酸止痛、收湿敛疮，不仅可以改善患者泛酸症状，还可以促进溃疡面愈合，少佐肉桂以引火下行。二诊中，患者仍纳差，故用炒麦芽、建曲，以开胃消食。
病案二
  2024年10月21日初诊 患者，女性，65岁，以“口腔溃疡反复发作1年有余”就诊。患者1年前因生活琐事生气后出现口腔溃疡，当地某诊所给予冰硼散、维C银翘片等药物治疗，痊愈。1周前，患者口腔溃疡再次发作，用冰硼散喷敷，效果不佳，遂来笔者所在处就诊。
  刻诊 患者舌尖、牙龈处黏膜破损溃烂，心情烦躁，口干不苦，大便稀溏，小便正常，舌质红、苔白腻，舌有齿痕，脉滑细。
  诊断 口疮。
  辨证 脾虚湿热、虚火上浮。
  治则 健脾理气、清热利湿、引火归元。
  方药 清半夏12克，黄芩12克，黄连6克，干姜9克，党参12克，甘草10克，肉桂6克，生地15克，酒萸肉15克，大枣3枚，黄柏10克，砂仁9克。共5剂。每天1剂，分早、晚2次温服。
  2024年10月27日二诊 患者口腔溃疡痊愈，其他症状均明显改善。效不更方，患者继续服药10剂，以巩固疗效，同时嘱咐患者调畅情志、清淡饮食。
  随访 电话随访患者，其口腔溃疡未复发，口干痊愈，心情烦躁症状消失，大便正常，饮食正常。
  按语 该患者由于经常生气，气郁横犯脾土，导致患者出现大便溏、纳差、舌有齿痕等症状。脾虚运化不及，湿邪内生，湿热相搏，循太阴、少阴之经侵入上焦，加之中焦气机升降失调，阴津不足，津不上乘，虚火上浮，故出现舌尖、牙龈处口腔溃疡，以及心烦等症状。方中用半夏泻心汤平调中焦脾胃，方中加黄柏，可泻相火而清湿热；砂仁，养胃醒脾，除咽喉及口齿浮热，即封髓丹之意；生地、酒萸肉，益精填髓、滋补真阴；肉桂，引火归元。调理中焦，使脾之水火得以调和，加用益精填髓、引火归元之药使得阴津得补、相火归位。
  顽固性口腔溃疡病程较长，对患者的身心带来了诸多烦恼及不便。经方传承至今在于其临床疗效，中医亦不是“慢郎中”，只有四诊合参，辨证准确，方可效如桴鼓；倘若只用原方，不加辨证，则效果可能差强人意。
   （作者供职于河南省泌阳县第三人民医院）