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炎症性肠病的诊断 |
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□刘娟
肠炎，作为常见的肠道问题，涵盖多种由不同因素引起的肠道炎症。炎症性肠病，作为肠炎中的一种特定类型，具有其独特的病理特征和临床表现，需要在众多类型的肠炎中仔细鉴别。
肠炎：常见于多样化的肠道反应
肠炎是一种由多种因素引起的炎症，包括病原微生物感染（如细菌、病毒、真菌、结核分枝杆菌等引发的感染性肠炎）、机体免疫机制异常导致的炎症性肠病（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）、物理因素（如放射治疗后造成的肠道损伤）、肠道缺血（由血栓、斑块等引起的肠系膜血管阻塞）、遗传因素（炎症性肠病具有遗传倾向）以及其他因素（如长期使用广谱抗生素可能导致菌群失调性肠炎）等。
肠炎的症状主要包括腹痛、腹泻、血便和发热，严重时可能导致患者脱水和电解质紊乱，甚至危及患者的生命安全。
肠炎类型多样，根据起病急缓，可以分为急性肠炎和慢性肠炎；根据发病部位不同，可以分为小肠炎、结肠炎和直肠炎；根据发病原因不同，可以分为感染性肠炎和非感染性肠炎。
炎症性肠病：复杂且难治的肠道疾病
炎症性肠病是一种慢性的、非特异性的肠道疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
溃疡性结肠炎主要影响结肠和直肠，表现为腹泻和黏液性脓血便，黏膜溃疡浅且连续，肠道狭窄少见；克罗恩病可累及全部胃肠道，尤其是小肠末端和结肠，以腹痛为主，黏膜溃疡深且非连续，似鹅卵石状，肠道狭窄常见。两者病因未明，但是与肠道免疫反应异常相关，受外界环境、遗传及肠道菌群失调等因素影响，导致免疫系统异常攻击消化道细胞，引起肠黏膜炎性改变和持续损伤，疾病易复发，虽然无法根治，但是可以控制。
炎症性肠病的诊断与治疗
首先，根据腹痛、腹泻、黏液脓血便等典型临床表现进行初步判断；其次，通过相关化验检查和患者病史，排除肠道感染性疾病（如细菌性肠炎）、非感染性疾病（如缺血性肠病、放射性肠炎、结肠癌、肠易激综合征）以及克罗恩病等相似疾病；最后，患者进行肠镜检查，若在肠镜下观察到典型溃疡性结肠炎表现且病理检查结果也符合，即可确诊为溃疡性结肠炎。
对于克罗恩病，患者需要检查是否病变呈现不连续性（节段性病变）、肠道出现铺路石样改变或重型溃疡，伴有肛周病变。治疗炎症性肠病，患者需要进行饮食调理和药物治疗。
诊断肠炎，患者需要进行体格检查（评估腹痛及部位，检查口腔、皮肤病变）、肠镜检查（观察肠道溃疡性病变，区分溃疡性结肠炎与克罗恩病，可能辅助胃镜检查）、粪便检查（观察颜色、形状，检测红细胞、白细胞水平）及血液检查（评估白细胞、C反应蛋白水平，判断贫血）等因素。治疗肠炎，重要的是及时补充水分，患者可以口服补液盐，必要时进行静脉输液，以免脱水。同时，患者需要根据病原体类型，选择合适的抗生素（如细菌感染，可以选择青霉素或头孢菌素类广谱抗生素）。
此外，口服益生菌制剂，可以帮助患者改善肠道菌群平衡，促进肠道屏障功能修复。需要注意的是，所有药物治疗均需要在医生指导下进行。
（作者供职于山东第一医科大学附属省立医院）
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