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中医学中的五行学说（下） |
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□张良
五行学说是我国古代以木、火、土、金、水5种物质的运动变化来阐释自然界以及人体规律的一种学说。“五”，指木、火、土、金、水5种物质；“行”，指运动变化；“五行”，指木、火、土、金、水5种物质的运动变化。 五行学说，不仅阐释了自然界的发展、运动、变化的规律，而且阐述了人体作为一个整体的发展、运动、变化的规律。五行学说把人体和自然界有机结合在了一起，做到了真正的“天人相应”。研究五行学说，主要目的是研究如何利用五行学说解释疾病、诊断疾病、治疗疾病、预防疾病，为人们所用。
五脏之间的相克
如果人体的某一个脏器的脏气过盛，就会过度地克制他所克之脏，导致所克之脏的脏气衰弱，即木（肝）乘土（脾）、土（脾）乘水（肾）、水（肾）乘火（心）、火（心）乘金（肺）、金（肺）乘木（肝）。
如果人体的某一个脏器的脏气不及，也就是过衰，也会被他所不胜之脏过度地克制，即木（肝）虚金（肺）乘、金（肺）虚火（心）乘、火（心）虚水（肾）乘、水（肾）虚土（脾）乘、土（脾）虚木（肝）乘。这是病理状态下，克制太过导致的相乘。
五脏之间的反克
在异常的病理状态下，还有一个反克的现象，也就是五脏之间相克的顺序被反转了。
如果某一个脏器的脏气太过强盛，如肝气过盛，按正常的相克顺序，本来是金（肺）克木（肝），但是由于木（肝）之气太过强盛，导致木（肝）反克金（肺），即木（肝）侮金（肺）。以此类推，便有金（肺）侮火（心）、火（心）侮水（肾）、水（肾）侮土（脾）、土（脾）侮木（肝）等。
如果某一个脏器的脏气太过虚衰，即不及，亦会被侮。如金（肺）虚衰，在病理状态下，即使木（肝）之气不强盛，亦可导致虚衰的金（肺）被木（肝）之气反克，即被侮，也就是金（肺）虚木（肝）侮。以此类推，即有火（心）虚金（肺）侮、水（肾）虚火（心）侮、土（脾）虚水（肾）侮、木（肝）虚土（脾）侮等。
这就好比甲、乙双方打架。甲、乙双方势均力敌，你打我一拳，我踢你一脚，双方你来我往，互有胜负，最终打成了平手。这就叫“相生”“相克”。如果，甲经常欺负乙，但是没有把乙打得太惨，这是常态。但是这次甲把乙打惨了，打得太过分了，这就叫“相乘”。这有两个方面的原因，要么是甲太强大，叫作“甲乘乙”；要么是乙太弱小，叫作“乙虚甲乘”。如果，甲欺负乙是常态，但是乙突然强大了起来，当甲打乙的时候，不仅没有打败乙方，甲反而被乙打败打残了，叫作“乙侮甲”；或者说，乙的实力并没有变化，而甲突然间实力大跌，当甲乙双方对阵的时候，甲被乙反杀了，叫作“甲虚乙侮”。
五行与五脏的对应
自然界中的木、火、土、金、水等五行，与人体的肝脏、心脏、脾脏、肺脏、肾脏相对应。
因为肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，与自然界中木的功能属性相类似，所以把肝归属于木。
因为心主血脉，具有温煦的作用，与自然界中的火的功能属性相类似，所以把心归属于火。
因为脾主运化，气血生化之源，为后天之本，与自然界中的土的功能属性相类似，所以把脾归属于土。
因为肺主气，司呼吸，通调水道，主制节，主宣发、肃降等，与自然界中的金的功能属性相似，所以把肺归属于金。
因为肾藏精，主生殖、生长、发育，为先天之本，主水，与自然界中的水的功能属性相似，所以把肾归属于水。
五脏之间的生克
由于五行之间具有相生相克的关系，那么五脏之间亦具有生克关系。即肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝；肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺，肺克肝。五脏之间的生克关系，主要指的是他们在某一个功能方面，具有相互滋生、相互克制的关系。例如，“肝藏血”的功能正常，有助于“心主血脉”的正常运行；“心阳的温煦”之功，有助于“脾主运化”的功能正常运行；“脾主运化”的功能旺盛，有助于“肺主气”的功能正常；“肺主肃降”的功能正常，有助于“肾主纳气”的功能正常发挥；“肾藏精，肝藏血”，肾所藏之精，可以化生肝血。同时，“肝主疏泄”的功能异常，横逆犯脾，影响“脾主运化”之功能；土（脾）的功能正常，能制约水（肾），不致水（肾）泛滥；水（肾）能够制约火（心），不致心阳过亢，心肾不交；火（心）能制约金（肺），可以抑制肺气清肃太过；肺的清肃之功，可以抑制肝阳上亢。
相生关系的治疗方法
在治疗疾病的时候，根据五脏之间的相生关系，衍生了很多经典的治疗方法。
案例1. 某患者，出现头晕目眩、眼干目涩、耳鸣、两颧潮红、五心烦热、腰膝酸软等症状，分析为肝肾阴虚、肝阳上亢之证，这是由于水（肾）生木（肝）。因此，在临床治疗时，就可以用滋养肾阴的方法补肝阴不足，从而抑制肝阳上亢。此谓“滋水涵木法”。杞菊地黄丸、一贯煎、镇肝熄风汤等便是其代表方剂。
案例2. 某患者，出现双下肢水肿，伴畏寒肢冷、纳呆、便溏等症状，分析为脾肾阳衰、水液泛滥之证，这是由于肾阳（命门之火）不能温煦脾阳，导致脾阳不振。因此，在临床治疗的时候，多采用温肾健脾之法来治疗水液之泛滥。此谓“益火补土法”。真武汤、金匮肾气丸等便是其代表方剂。
案例3. 某患者，出现干咳无痰、咯血、声音嘶哑、骨蒸潮热、盗汗、腰膝酸软等症状，分析为肺肾阴虚所致，由于肺阴亏虚，不能滋养肾阴所致。因此，在临床治疗的时候，多采用滋肺益肾之法。此谓“金水相生法”。百合固金汤便是其代表方剂。
案例4. 某患者，出现久咳不愈、少气乏力、纳呆、便溏等症状，分析久咳不愈，导致的肺脾气虚。因此，在临床治疗时，大多采用健脾益气之法，来补益肺气之不足。此谓“培土生金法”。补中益气汤便是其代表方剂。
相克关系的治疗方法
在治疗疾病的时候，根据五脏之间相克的关系，亦衍生了很多经典的治疗方法。
案例1. 某患者，生气后出现两胁、胃脘撑胀，恶心、呃逆、纳呆、便溏等症状，分析为脾胃虚弱，木（肝）之气横逆犯之所致。因此，在临床治疗的时候，采用疏肝健脾的方法。此谓“抑木扶土法”。其代表方剂是痛泻要方。
案例2. 某患者，症见纳呆、浑身乏力、泄泻等症状，分析为脾胃虚弱、水湿停聚所致。因此，在临床治疗的时候，采用健脾之法来治疗水湿停聚之证。此谓“培土制水法”。其代表方剂是参苓白术散。
案例3. 某患者，症见胁痛、口苦、咽干，咳嗽、咯痰量少、痰中带血等症状，分析为肝火亢盛，灼伤金（肺），导致“木火刑金”之证。因此，采用清肃肺气，以抑制木（肝）亢盛的治疗方法。此谓“佐金平木法”。其代表方剂是黛蛤散。
案例4. 某患者，症见心烦不宁、失眠多梦、腰膝酸软、遗精盗汗等症状，分析为肾阴不足，火（心）亢盛，水火失济，心肾不交所致。因此，在临床治疗的时候，采用了泻火（心）、滋肾阴的方法。此谓“泻南补北法”。其代表方剂是黄连阿胶汤。
理论是用来指导实践的，而实践反过来也在不断充实理论、完善理论。这才推动了中医药学的发展、进步。但是，我们在预防疾病、治疗疾病的过程中，绝对不能生搬硬套，一定要运用整体观念，认真分析每一位患者的病因、病机，从而制定个性化的治疗方案，方能奏效。
（作者供职于河南省南召县中医院）
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