同一患者，部位不同，治法迥异
□陈献韬  文/图

经常有股骨头坏死患者问：“我的股骨头坏死是几期、几型？治愈率有多高？”能问出如此专业问题的患者，大致有两类：一类是高级知识分子，会上知网等查询，但无法把浩瀚的知识有机串联起来并加以消化；一类是走南闯北看了好多医生，听得多了，感觉自己也懂得多了，自以为问的问题很高端，其实忽略了个体病情的差异性。
    分期分型是针对患者具体病情而言的，是医生考虑治疗方案的重要参考，但不是唯一依据。治愈率是某个医生团队、使用同一治疗体系或方法治疗大宗患者的结果；对于单个患者而言，治愈率只有两个：0%和100%。
    这里有个病例，可以用来说明一个问题：在X线片上貌似相同的股骨头坏死，治疗方法可以大不同。
    患者的基本资料如下：
    病因基本明确：长期抽烟、喝酒。
    治疗目标明确：发病时间短，保“头”为先。
    患者做了磁共振检查（图1），“黑白混杂、呈地图样”改变就是坏死。
    右侧股骨头白色（骨髓水肿）面积大，左侧股骨头仅有双线征，似乎没有塌陷（通过磁共振片子看塌陷不及CT片、X线片明了），但因为右侧股骨头骨髓水肿严重，故仅右侧有疼痛症状，左侧属于无症状的股骨头坏死。
    磁共振检查是确诊股骨头坏死的“金标准”：1.有利于确诊；2.明确无症状的股骨头到底坏死了没有（单侧股骨头坏死患者，对侧60%~80%的股骨头会在2年~3年内发生坏死）。
    通过X线片，可从整体角度了解股骨头坏死有无塌陷、关节间隙、骨密度、囊性变等。
    CT检查结果（图2）是制定治疗方案的重要依据。似乎双侧股骨头没有明显的区别，只是左侧股骨头没有疼痛。
    制定治疗方案时有以下考虑：
    右侧股骨头：股骨头骨髓水肿明显，骨密度下降，可彻底减压、植骨治疗。比如微创陶瓷棒植入术、植骨术，当然选择关节置换也是可以的。
    我们考虑患者处于疾病早期，年龄不大，选择微创植骨术，既能彻底减压，又能对不规则的坏死区处理周全，对增生滑膜亦能处理，降低后期疾病进展风险。
    左侧股骨头：尽管坏死面积和右侧相似，但存在明显的双线征，所以即便没有症状，也要积极治疗。
    适宜的治疗方法：髓芯减压术、微创陶瓷棒植入术、开放植骨术，我们选择了高能冲击波体外治疗。由于没有症状，优先选择非手术治疗，便于患者右侧术后下地活动，保障生活质量。毕竟，卧床会让绝大多数人苦不堪言。
    远期注意事项：
    保持良好的生活习惯，从病因上切断发生疾病的根源；定期体检、化验，及时进行药物调理；定期进行X线或磁共振检查，延缓、阻止骨性关节炎的出现。
    （作者供职于河南省洛阳正骨医院）