斜方肌损伤的治疗方法
□权伍成

   斜方肌位于颈背两侧，呈三角形，左右两侧相合成斜方形，从颈背开始，沿着脊椎一直连接到肋骨底部。斜方肌可能在多种情况下受伤；在运动时，不小心也会拉伤斜方肌。
    斜方肌是一块经常被大家忽视的肌群，甚至很多人连斜方肌损伤后的症状是怎样的都不知道，就更别提治疗了。其实不管是劳损还是拉伤，人们都应该对斜方肌给予足够的重视，并及早进行修复。

位置
    起点：以腱膜起自枕骨上项线内侧1/3、枕外隆突、项韧带、第7颈椎棘突和全部胸椎棘突。
    止点：上部肌束，斜向外下方，止于锁骨外侧1/3的后缘及其附近的骨面。中部肌束，平行向外方，止于肩峰内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部。下部肌束，斜向外上方，止于肩胛冈下缘的内侧部。
    作用：上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩使肩胛骨下降，全部肌束收缩可内收肩胛骨，使肩胛骨向脊柱靠拢。
    神经支配：副神经，来自C3-4神经前支。
病因病理
    1.突然的外力创伤。
    2.不良习惯、不当姿势等慢性外力牵拉。
    3.慢性外力压迫。
    4.肢体结构。
    5.情绪和环境问题。
临床表现
    上斜方肌：引传痛，颈后外侧至乳突部疼痛，甚至到颞部和眼眶区，是紧张性头痛的主要原因。还会有下颌角及耳后、眼部疼痛，偶尔到下齿。其他症状有头晕、耳鸣、听力下降、颈部僵硬、活动受限、转头困难。
    上斜方肌激痛点位于上斜方肌肩上前部游离缘中部，即肩井穴附近。
    附着性激痛点位于斜方肌上部起点处，约天柱穴处。
    中斜方肌：激痛点相对较少见，可出现于中斜方肌任何纤维的中部，主要位于C7-T3棘突之间。
    通常位于肩胛提肌在肩胛骨的附着部位内侧约1厘米处，接近于水平方向的纤维中间，约肩外俞穴稍内侧。
    引传痛，浅层灼痛，或肩顶部酸痛。
    下斜方肌：引传痛，后枕部脊柱两旁，乳突、肩峰部疼痛，肩胛骨上部深处酸痛，弥漫性压痛。肩胛骨内侧缘及下方灼痛，可触及筋结条索。
    下斜方肌激痛点位于下斜方肌下部外缘，肩胛骨下角附近，大约位于肌纤维横跨过肩胛骨的内侧处，约膈俞穴、膈关穴处。
    附着性激痛点位于下斜方肌外侧肌肉肌腱交接区域，约位于肩胛冈内侧缘下方凹陷处。
触诊定位
    骨性标志：1.枕骨上项线，第7颈椎棘突，第1到第12胸椎棘突。2.肩胛冈、肩峰和锁骨。
    步骤：从肩胛冈向脊柱方向可触及中斜方肌；向枕骨方向可触及上斜方肌；向下部胸椎方向可触及下斜方肌。
针刀治疗
    体位：患者俯卧位，胸下垫枕头，低头。
    定点：斜方肌激痛点，上斜方肌前缘中部、肩胛冈内侧缘、枕骨下项线等。
    针刀方向：刀口线和斜方肌肌纤维方向平行，针体方向与皮肤表面呈90度；在上斜方肌处可用左手拇指和其他四指提捏肌肉，针刀从后向前的方向刺入。
    内手法：快速刺入皮肤，缓慢探索进针刀，针刀刺到病变处可有阻力感，纵行切开2刀~4刀即可。
    外手法：术毕，医生在患处用拇指横向钝性剥离硬结肌纤维一两次。
    注意事项：针刀不可刺入过深，以免引起气胸。
    疗程：针刀治疗需要间隔7天，每4次为一个疗程。
    （作者供职于北京裕和中西医结合康复医院）