□牛朝阳 李鹏超

   小张是一个痛风患者，每年都会发生几次痛风。夏季来了，在一次与朋友烧烤聚餐后，小张的痛风急性发作了。按照经验，小张自行服用了秋水仙碱片，以往总能奏效，但这次却疼痛依旧。无奈之下，他来到笔者所在医院的骨伤科门诊就诊。
    刻诊：左侧第1跖趾关节局部红肿热痛1天半，触之局部灼热肿胀，按之疼痛加剧，遇凉可缓，兼有发热口渴，烦躁不安，小便短黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。生化检查结果显示：尿酸为569微摩尔/升，红细胞沉降率为51毫米/小时，C-反应蛋白为39纳克/升。
    辨证：湿热蕴结证。
    处方：清利泄浊祛痛汤。生薏苡仁35克，白花蛇舌草25克，茵陈25克，黄柏12克，苍术15克，茯苓18克，泽泻15克，威灵仙18克，忍冬藤25克，络石藤25克，川牛膝15克。共7剂。用400毫升水煎煮后，分早、晚2次温服，每次服用200毫升。笔者嘱咐患者治疗期间要严禁喝酒，低嘌呤饮食，减少患肢活动量，每天饮水2000毫升以上。
    二诊：患者服药后自觉疼痛明显减轻，左侧第1跖趾关节局部红肿热痛基本消失，效不更方，上方去黄柏，继续服用7剂。
    三诊：患者症状基本消失，为巩固疗效，去白花蛇舌草、茵陈等苦寒之品，继续服用7剂。
按 语

   近年来，人们随着生活水平提高以及饮食结构改变，急性痛风性关节炎的发病率逐年升高并呈现年轻化趋势。该病作为临床常见的代谢性疾病之一，以局部关节的红肿热痛及活动受限为主要症状，其发病特点起病急、疼痛剧烈、反复发作、严重影响患者身心健康。临床治疗该病常用非甾体抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素等，其目的在于控制炎症、缓解疼痛，但存在不同程度的副作用及不良反应。
    中医治疗急性痛风性关节炎历史悠久，在病因病机，辨证论治，名家经验，中药开发研究等诸多方面，都取得了一定成果。中医学认为？急性痛风性关节炎多因素体禀赋不足、起居失常、饮食不节而诱发，其致病因素以湿热浊毒为主，在急性痛风性关节炎的中医证候学研究中，发现急性痛风性关节炎的中医证型以湿热蕴结证居多，而证候病机要素以湿热、湿浊、浊毒为主。清利泄浊祛痛汤是笔者多年治疗湿热蕴结证急性痛风性关节炎的常用验方。
    方中生薏苡仁具有清利湿热、除痹泄浊之功效，正如《神农本草经》记载：“味苦，微寒。主治筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”；茵陈苦寒，苦能燥湿，寒能清热，《本草经集注》记载：“治久风湿痹”；白花蛇舌草在《闽南民间草药》中记载：“苦，平，无毒；消炎止痛，清热解毒”。三者合用共奏清热利湿解毒之功效。《本经逢原》记载：“黄柏苦燥，为治三阴湿热之专药”；苍术者，《神农本草经》记载：“味苦，温。主治风寒湿痹”，两者合用取二妙散之意，乃湿热痹证常用药对，共奏清利除痹之功效；茯苓利水渗湿，与苍术合用，既能增强健脾利水之功效，以杜绝生湿之源，又有顾护脾胃之能，佐治清利药之苦寒；泽泻在《神农本草经》记载：“味甘，寒。主治风寒湿痹”，与苍术、茯苓合用增强利水渗湿之能；川牛膝一药多功效，《神农本草经》记载：“主治痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，其既能通利关节，又能利水通淋，且有引经下行之功效；威灵仙有祛风湿、通经络、止痹痛之功效，《本草衍义补遗》认为其乃治痛之要药；忍冬藤甘寒，清热解毒，善疏经络风热；络石藤苦寒，祛风通络，善治风湿热痹。威灵仙、忍冬藤、络石藤合用，可增强祛风通络，除痹止痛之能。纵观全方，组方合理，用药精当，共奏清热利湿、泄浊解毒、消肿止痛之功效。
    现代药理研究表明：薏苡仁、茵陈具有抗炎镇痛、增强免疫力的作用，其中薏苡仁能降低多种炎症因子水平，进而发挥抗炎作用；白花蛇舌草主要有效化学成分为萜类、黄酮类及甾醇类等，其临床药理作用主要为抑制炎症反应、抗氧化等；苍术中的有效成分能明显抑制炎性细胞因子，因此能有效抑制急性痛风性关节炎的炎症反应，且发现其总提取液是降尿酸的活性部位，在降低血尿酸水平方面具有明显疗效；黄柏中含有多种有效生物碱，有抑制炎症反应的药理作用，且动物实验表明能通过抑制小鼠肝脏内的黄嘌呤氧化酶的活性，进而发挥其降尿酸的药理作用；川牛膝中的川牛膝多糖具有抗炎镇痛、调节免疫功能、改善微循环的作用；威灵仙、忍冬藤、络石藤的主要成分均有抑制的作用。综上所述，清利泄浊祛痛汤的多种药物具有抗炎镇痛、降低尿酸、调节免疫力的作用。故临床应用，效果确切。
     （作者供职于河南省中医院）