中西医结合造福患者
□郭宏强

    近日，笔者看到一些人说中医地位不断下降，发展面临诸多困境的消息；其实，这些人对中医不太了解。下面，我根据自己在临床治疗中的体会，来客观分析一下中医、西医以及中西医结合的作用。我主要从以下6个方面讨论一下中医与西医两者之间的差异，希望对这个问题的解答有所帮助。

理论基础

    西医以形态学作为基础。我们开始学习西医时，首先学习的是《人体解剖学》《组织胚胎学》，肌肉、骨骼、神经、血管等都是看得见的物质，而《组织胚胎学》采用显微镜、电镜等仪器也是可以看得见细胞形态以及细胞器的状态。现在，我们进行的分子生物学实验也能证实基因的改变或信号传导中递质的改变。
    中医的理论基础是“气一元论”“阴阳五行学说”等，这些都是超越形态的功能概念。举个例子来说明，比如脾脏在西医中只是一个免疫器官，将其切除对人体不会形成致命的影响。而中医的“脾”，则具有运化、吸收功能，包含了整个西医的消化系统的功能，而且脾藏志，七情（是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）为情志活动，思虑伤脾，所以此脾还与情志相关。然而，在临床中脾的功能失调还会影响其他脏器的功能。因此，此“脾”非彼“脾”。造成现在中西医脏器混淆的主要原因，是因为当时人们将西医引入中国的时候借用了中医的五脏名称，使得现在西医物质的“五脏”与中医功能的“五脏”有一些混乱。

发展方向

    西医的发展方向是越来越微观，从肉眼可见的《人体解剖学》到借助显微镜观察的细胞、细胞器，再到DNA（脱氧核糖核酸）、RNA（核糖核酸），再到现在的基因改变、分子信号通路的失活与激活，甚至发展到微观。
    而中医则是强调宏观思维，治疗疾病时需要考虑四季的更替、天体的运行、地域的差异，在人体方面则考虑脏腑之间的互相联系与影响。我们都知道月圆时在自然界会出现涨潮现象，这是月球对水的引力造成的。那么，我们人体中水分的比重占70%，大脑组织中水分的比重也达到80%。难道月球的引力对人体中的水分没有影响吗？因此，针灸学中提出“月圆勿补，月缺勿泻”的思想。在用药时，中医需要考虑季节和地域的不同，比如在夏天或南方，麻黄的用量不能像在冬季、北方的用量一样，在河南省对于成年人来说，笔者一般在夏天用三五克麻黄，而冬天的用量则在9克以上。由此看来，中西医两种医学一个是微观思维，另一个是宏观思维，本来是向不同方向发展的医学模式，一些人非要用西医理论来解释中医现象，这是解释不清楚的，如果因此说中医“不科学”，也是有违科学精神的。

治病依据

    目前，西医治疗疾病由以前的经验医学发展到现在的循证医学，治病依据是通过大规模的临床试验来验证。可是，在真实环境里，不是每一个患者都与临床试验的入组标准一样，所以西医又提出个体化治疗方案。近年来，随着分子生物学的发展，西医提出了“精准治疗”。
    然而，中医则是在总结先贤大量经验的基础上进行纯个体化治疗。相同的致病因素，体质不同，则证候不同，用药方案也不同。比如两个人同时感受表邪，阴虚体质的人更容易患“风热”疾病，而阳虚体质的人则易患“风寒”疾病。在临床上，同为发热患者，中医的辨证结果、用药却有所不同。

辨病与辨证

    西医以辨病为治疗的根本原则，如果西医对疾病诊断不清则无法治疗疾病。比如患者发热，如果找不到发热的原因，医生只能用一些退热药物，而不能彻底治愈疾病。同时，医生只有诊断明确，才能有的放矢，彻底控制疾病。
    中医是以辨证为主，有时也会辨病，但归根到底还是需要辨证。比如温病，需要通过卫气、营血和三焦辨证来辨出证候进行治疗。这种优势在于中医在临床上经常会遇到诊断不明的情况，中医在不需要知道病名时进行辨证施治。比如在临床上，医生遇到的“无名热”患者，中医诊治这些患者会更有优势。在临床上，医生遇到一些情志疾病患者，西医将其归到“焦虑抑郁症”的范畴治疗疾病；中医则通过脏腑辨证、五行的相生相克等治疗疾病。

局部与整体

    西医治疗疾病更加注重局部而兼顾整体，而中医治疗疾病则更加注重整体而兼顾局部。在临床工作中，西医诊治心绞痛患者时一般首先进行心电图、心肌酶谱检查，让患者含服硝酸甘油以减轻心脏负担；而中医诊治心绞痛患者时，则通过四诊合参，了解是血瘀还是气滞，是胸阳不足还是中焦阻滞，是上热下寒还是心肾不交。
    总之，针对心前区疼痛，中医的治疗法则不会千篇一律。再比如高血压病患者具有头晕、心慌、烦躁、耳鸣、失眠、脉弦硬等特点，中医会考虑肝阳上亢、肝属木、肾属水等中医理论，同时，中医还要考虑的是单纯肝血不足导致的肝阳上亢，还是由于肾阴肾阳不足造成的肝阳上亢。

进步的基石

    西医学的每一次进步需要物理、化学、计算机等方面的进步：射线的发现，促进了放射检查及放疗的进步；光学的进步，使得现代医学步入微观世界；化学的进步，促进了制药行业的发展及对人体生化过程的认识。现在，随着计算机计算能力的大幅提高，使得大数据分析成为可能，十几年前人类基因组计划投入大量的人力物力，而现在二代测序技术则使得基因组全序列测序非常简单，还能分析出表观遗传学的改变，比如甲基化、乙酰化等。
    而中医学的进步则是在大量临床实践中慢慢积累形成的。比如外感病，由于张仲景的《伤寒论》的影响，使得中医在治疗外感病时一直跳不出伤寒的范畴，到明末清初战乱纷纷导致瘟疫流行，采用伤寒的治疗方法已经不能解决问题，明末清初著名医学家喻嘉言、吴又可等开始了对温病的探索，特别是吴又可用大剂量石膏治愈了许多患者。随后，中医发展到叶天士、吴鞠通和王孟英等名医时期，才形成了温病独特的三焦与卫气营血辨证和不同的用药模式。所以中医的进步是诊治大量患者后，通过积累经验、总结经验逐渐形成的一套体系。

    从以上6点可以看出中医与西医是在不同理论指导下的不同发展方向的两种医学模式。
    同时，古代西方国家的医学的“四体液学说”认为，人体是由血液、黏液、黄胆液、黑胆液组成的，而且各个部分是相互联系的，身体中充满了各种液体，这些液体的平衡是机体赖以生存的基本条件，它们的平衡与否反映在气色、气质和性情上。古代西方国家的医学还强调心与身、人体与自然的相互联系，非常重视保持健康，认为健康主要取决于生活方式、心理和情绪状态、环境、饮食、锻炼、心态平和以及意志力等因素的影响。古代西方国家的医学体系要求医生应当特别重视研究每个病人个体健康的特殊性和独特性，所以它关注的是病人而不是疾病。这些与中医是非常相似的。
    近代西医的发展与优势，大家有目共睹，但也有其缺陷，而中医恰好与之互补。因此，这两种医学各有优势，如果能够取长补短实为患者之福。厚德载物，有容乃大，每一位医者应该有接纳中西医这两种不同医学模式的广阔胸襟！作为一位中医，则应勤研经典，参阅各家学说与医案，坚持“辨证施治，自与心谋”，让大家看到疗效，自然会扭转一些人的偏见。
   （作者供职于河南省肿瘤医院）