急在分秒之间，救在生死边缘
登封市胸痛中心、卒中中心，双支点推进生命抢救“加速度”
本报记者 杨 须  通讯员 李 鹏

   回顾2017年，这一年对登封市人民医院而言，注定是不平凡的：
    2017年5月24日，登封市人民医院被国家卫生计生委（现为国家卫生健康委员会）脑卒中防治工程委员会授予“国家级卒中中心”。
    2017年9月1日，登封市人民医院第三批通过标准版国家级胸痛中心资质认证授牌。
    2017年11月底，心血管内科主任耿宏旭作为河南唯一一位来自基层医疗机构的专家入围第三批中国胸痛中心核查专家名单。
    2017年12月16日，在2017年脑卒中防治工作总结暨第十次中国卒中中心建设工作会议上，登封市人民医院院长张国典作典型发言，并当选第一届国家卫生计生委卒中中心管理指导委员会市县医院工作委员会副主任委员……
    事实上，在当前的全国县级综合医院中，能拥有国家级卒中中心和国家级胸痛中心的可谓凤毛麟角，少之又少，目前仅有两家。这标志着登封市人民医院在开通急诊绿色通道，卒中单元、胸痛单元的建立及多学科协同规范诊疗心脑血管疾病方面，均已达到全国先进水平。这也意味着，在坚持人文内涵创新发展的道路上，依托胸痛中心、卒中中心双中心的国家级实力，登封对心脑血管重症患者的救治更加快捷、高效、精准。
胸痛中心
找准结合点，无缝对接改变救治模式
    2017年6月6日，刺耳的急救车鸣笛声打破了登封市人民医院的宁静。43岁的刘某因持续性胸痛由登封市东华镇卫生院紧急转诊至登封市人民医院。
    之前，登封市人民医院心电网络中心值班医生通过查看初诊医生上传的心电图检查报告单，确诊患者为急性前壁心肌梗死，必须马上实施急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术！鉴于病情危急，医院将刘某直接送进导管室实施介入手术，开通了闭塞的血管。
    “90分钟内是救治‘黄金时间窗口’。”据登封市人民医院心内科主任耿宏旭介绍，急性心肌梗死具有起病急、进展快、病死率高等特点，对治疗效果呈明显的时间依赖性。有资料表明，2/3的急性心肌梗死患者在送到医院之前已经死亡。胸痛中心通过绿色通道，实现了院前急救、基层转诊、院内多学科联合诊治流程的畅通，减少了患者的确诊及治疗等待时间，提高了患者的救治成功率及生存质量。
    早在2012年9月，登封市人民医院就在全省率先购买了IABP（主动脉内球囊反搏仪），并开展“主动脉内球囊反搏术”，帮助患者度过急性发病期，为后期进行搭桥手术或介入手术“挤”出宝贵的时间。2013年下半年，登封市人民医院又开展了急诊PCI手术。
    由于急性胸痛病因复杂多样，且抢救涉及多个学科，对患者病因做出准确研判并实施快速治疗至关重要。2016年9月1日，通过整合急诊科、放射科、检验科、介入等多学科资源，登封市胸痛中心正式运行，24小时待命，为心血管急症患者的抢救赢得时间。仅此一举，就将救治时间从之前的平均110分钟缩短到了现在的70分钟之内。
    “及时打通堵塞的心血管，把患者从发病到治疗的这段时间压缩得越短越好。”这是耿宏旭的期待。而要做到这些，有3个密切关联的时间节点不能忽视：首先是心肌梗死患者从发病到就诊及转运至上级医院，这2个时间段的主动权一般在患者手中和基层医疗机构那里；其次是从患者入院到血管开通这一环节的快速顺畅。
    除救治流程的优化完善外，登封市胸痛中心也在不断地刷新着诊治记录：接诊患者年龄最大为96岁，最多除颤20余次等；去年曾抢救一位80岁的急性心肌梗死患者，开通血管只用了25分钟；心血管介入手术量也从刚开始的每年不足100例，发展到现在的每年1000例以上；登封市胸痛中心救治的520位胸痛患者中，急性心肌梗死者340余例，抢救成功率达95%以上……目前，医院已成为国家心血管诊疗质量监测基地。
卒中中心
踩实落脚点，在黄金时间窗提升救治质量
    与胸痛中心一样，在心脑血管疾病救治领域，登封市人民医院同时组建了卒中中心，同样实行急诊科、神经内科、影像科、导管室等多学科联合诊治，优化治疗流程，一路绿灯，争分夺秒地将急性脑卒中患者的抢救延伸到院前及区域内多个机构。同时，登封市人民医院与河南省人民医院建立“互联智慧分级诊疗服务体系”，为登封地区心脑血管疾病患者打造生命救治网络。
    “从目前的医学统计数据来看，70%以上的脑卒中为缺血性的，而目前救治该病最有效的方法就是静脉溶栓、动脉溶栓和介入取栓。”登封市人民医院大神经内科主任丁钦慕说，脑卒中具有“发病突然、发病率高、复发率高、致残率高、并发症多、病情凶险、死亡率高等特点。对急性脑梗死患者来说，3小时内到医院溶栓效果好；如果超过3小时，在6小时内介入取栓，效果依然乐观。”
    也就是说，脑卒中患者发病后的前6小时，是黄金救治时间，越早治疗，效果越好。医学上有个专业术语叫DNT（从患者入院到实施静脉溶栓治疗的时间）。建议将DNT控制在60分钟以内。
    2017年6月9日7时，登封市东华镇60多岁的张某在家突然跌倒后不会说话。家人发现后立即拨打了120，急诊医生初步判断患者为脑卒中。在患者紧急赶往登封市人民医院的路上，医院已启动脑卒中抢救模式。
    患者经绿色通道行头颅CT（电子计算机断层扫描）检查未见出血，造影提示颈动脉后端大脑中动脉血管全部不见了，但左侧颈动脉靠下一段血管变得粗大凸出并形成一个大疙瘩，形态明显异常，可又不同于一般中间有间隔的主动脉夹层双腔症。
    颈动脉大血管完全闭塞，病情危重，必须立即开通血管。经紧急会诊，医生认为是主动脉内壁撕裂形成的夹层假腔造成的。介入开通血管的治疗风险陡然升高许多，因为一旦假腔破裂，后果不堪设想！
    怎么办？放支架吧，以前没有单独处理主动脉瘤的经验；转上级医院吧，显然时间又不允许！垂危的生命不容有丝毫犹豫！一旦放弃，就意味着对生命的放弃。在复合手术室医务人员和麻醉师的配合下，登封市人民医院神经内科六病区主任李继锋谨慎操作，在病灶处植入支架一枚，患者血管得以开通。
    “国家对县级医院卒中中心建设的要求主要是静脉溶栓，而血管急诊介入手术因风险大，涉足的医院不多。”李继峰说，“我们在登封区域独立开展脑卒中介入手术开通血管，把时间控制在6小时内，能及时救命，患者费用也会低一些。”
心脑联动迈向同质化
双支点搭建“区域协同救治体系”
    “这实际上就是抢时间，要快一点、再快一点地解决问题。”在张国典看来，“要在有限的时间内精准把握，把时间压缩得更短。脑梗死、心肌梗死抢救的共同点都是时间紧急，患者发病后，往往是在和时间赛跑。而在普通急诊流程中，要经历院前急救、送达医院做相关检查，再到确诊治疗等多个环节，加之患者及家属缺乏急救常识、基层医院未能及时诊断等原因，经常造成不良后果。
    2016年11月25日，登封市胸痛中心、卒中中心、介入中心揭牌暨区域化协同救治体系协作医院签约仪式在登封市人民医院举行，这标志着登封市心脑血管急危重症患者“区域协同救治”联动机制的建立。
    通过不懈努力，目前在登封区域内，在胸痛、卒中规范治疗上，一环扣一环，做到了“患者未至，准备先行”，在心脑血管疾病早期阶段，就能把最直接的致病因素解决掉。这意味着患者生存率的提高，也意味着致残率的降低，患者生活质量的提高，还意味着登封区域内更多的患者能得到诊治。
    之前，至少需要90分钟才能把患者转到郑州；即便是邀请省级专家过来，也需要两小时。这两小时的概念是：能多救活50%以上的心肌和脑细胞。
    可以说，伴随着国家级胸痛中心和卒中中心的良好运行，在心脑血管疾病救治领域，登封市人民医院目前已经走在了全省乃至全国县市综合医院的前列。