□费景兰  乔 静  文/图

刘某（化名），男性，12岁，患抽动障碍5年有余，加重1个月。
  刻诊 患者不自主连续性耸肩、深吸气2个月有余，头后仰，自觉胸闷不畅，但是睡眠中无上述症状；脾气急躁，注意力不集中，纳眠尚可，大便干结，小便正常。
  病史 6年前，患者无明显诱因出现摇头、上肢抽动，伴有咳嗽样发声，先后到国内多家知名医院就诊，给予药物口服治疗，但抽动障碍反复发作，时轻时重，影响正常生活和学习。患者平素身体状况一般，有高热惊厥病史。患者8岁时因抽搐发作在当地被诊断为癫痫，曾服用奥卡西平、丙戊酸钠，控制效果良好，康复后自行停药。
  过敏史 患者否认药物和食物过敏史。
  望诊 患者表情凝重，面色微黄，耸肩太息、深吸气频发，言语清晰，舌质红、舌边紫暗、苔薄白，舌下金津穴、玉液穴怒张。
  闻诊 无异常气味。据患者的妈妈介绍，患者长期精神压抑。
  切诊 脉弦数。
  辅助检查 耶鲁综合抽动障碍的严重程度评估53，提示为重度。多动症诊断量表评分：注意力分散6，多动或冲动7，提示注意缺陷多动障碍混合型。
  中医诊断 抽动障碍（肝郁气滞、痰火互结）。
  西医诊断 抽动障碍，注意力缺陷与多动障碍。
  四诊合参，制定刮痧方案。医者特别交代患者在治疗过程中，不要压抑情绪，如果想哭就哭出来。
  1.首刮左心包经、肺经、心经，引气血下行以疏解肝脏血瘀；刮三焦经、以解肝脏气郁；刮大肠经，借道治病以疏肝利胆。
  2.刮右上肢三阴经、三焦经、大肠经，采用“徐而和”手法（如图）。
  3.开背、开四关穴（推双太冲穴、双合谷穴），刮督脉膀胱经及华佗夹脊穴，以疏肝健脾、宁心安神；侧线刮过腋前线，对京门穴进行重点处理。
  刻下效果 左上肢刮拭结束，患者耸肩、深呼吸症状由来时连续3个~4个，逐渐减少至2个，呼吸深度变浅；右上肢刮拭中，患者呈似睡非睡状态，偶有耸肩，呼吸深度更浅。在刮拭背部过程中，患者安然入睡。11点30分治疗结束，因与妈妈意见不合，患者大哭一场。指导患者学习推双合谷穴、双太冲穴，各300下。
  后期效果 据患者的妈妈反馈，经过治疗以后，患者下午症状基本就消失了，脾气也温和许多，大便正常，非常开心。
  患者再次来到诊室，有种焕然一新的感觉，和从前判若两人。患者的妈妈逢人就说：“虎符铜砭刮痧救了孩子，拯救了一家人。”
  按语 近年来，抽动障碍发病率呈逐年上升趋势，且容易复发，许多患者被疾病困扰，给家庭和社会带来了沉重负担。虎符铜砭刮痧是一种绿色疗法，避免因服中药带来的痛苦，解决了患者抽动障碍的问题。
  《黄帝内经》中记载：“诸风掉眩皆属于肝。”抽动障碍在临床主要以抽动为主，责之于肝，肝属木，肝主风。该病与肝关系最为密切，平肝、清肝、柔肝的治疗原则应贯穿始末。根据五行生克制化，木火相生，木土相克，水木相生。因此，临床治疗兼顾泻心火、健脾土、滋肾水。
  手厥阴心包经与足厥阴肝经是同名经，同气相求，刮拭以解肝脏血瘀；手少阳三焦经与足少阳胆经是同名经，刮拭以解肝脏气郁，同时可以调畅气机、通调水道；三焦经又为“火经”，与情志相关，刮拭可以疏散胆经郁火。同时，医者教会患者及家属开四关穴，协同治疗，以期胆升肝降，达到平肝潜阳、熄风止痉的目的。
  （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）