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新生儿坏死性小肠结肠炎的护理 |
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□赵晨静 闫豪斌 何剑烁
新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿时期的一种严重的疾病，临床上主要表现为腹胀、呕吐、腹泻、便血等，可以出现休克或多器官功能衰竭。保守治疗无效的新生儿坏死性小肠结肠炎需要进行外科手术治疗。术后，患儿腹部造口的护理及造瘘袋的更换十分重要。很多家长面对携带造瘘袋出院的新生儿信心不足，缺乏相应的护理知识。其实，只要按照以下步骤操作，造瘘袋更换就会轻松许多。
更换时间
家长对新生儿进行护理时，由于新生儿的认知能力和行为能力有限，难以理解和遵从护理指令，这使得护理工作变得尤为棘手。家长尽量选择在新生儿相对安静且情绪稳定的状态下，更换造瘘袋。
家长尽可能选择中午气温比较高的时候更换造瘘袋，避免新生儿着凉。家长避免在新生儿刚吃完奶的时候更换造瘘袋，避免刚清洁完皮肤造口就有大便排出；多准备吸收性较好的棉柔巾或纱布，造口如有大便涌出便于及时擦拭。
新生儿如果哭闹严重，两位家长应互相配合，一位家长负责与新生儿交流，固定新生儿肢体或拿玩具转移其注意力，另一位家长负责更换造瘘袋。
准备用品
造瘘袋、黏胶去除剂、造瘘护肤粉、造瘘皮肤保护剂、造瘘测量尺、棉球或纱布、剪刀、防漏膏或造口防漏可塑贴环、温水或温盐水。
移除造瘘袋
家长一只手轻轻拉起接触手柄，另一只手使用黏胶去除剂，对准造瘘袋与皮肤黏结处轻喷一两下，顺着造瘘袋底盘外圈喷一两下，静止数秒后缓慢拉起造瘘手柄，一手轻轻按压皮肤，小心缓慢地自上而下轻柔揭除底盘。
检查
造口皮肤 家长需要观察清洗后造瘘皮肤的颜色与腹 部颜色是否一致，周围皮肤有无红肿、疱疹、破溃等，如果有这些症状，则说明新生儿皮肤异常，需要寻求医生的帮助。
底盘 家长还需要观察底盘上是否有排泄物，底盘黏胶是否变白。通过检查如有这些情况，说明已发生渗漏，家长应缩短更换造瘘袋的间隔时间。
清洁造口周围皮肤
家长需要先用湿巾把造口处粪便擦除，再用带有温盐水或温水的棉球或棉柔巾，清洗造口及周围皮肤，注意先清洁造口黏膜，再清洁周围皮肤，切不可用酒精、碘伏等刺激性液体进行清洗。
测量造口和剪裁底盘
家长需要用造口尺测量造口大小，选择合适的造口底盘。按照测量造口的大小，再在底盘上剪出比实际造口大1毫米~2毫米的开口。例如，测量为20毫米，则应裁剪为21毫米~22毫米为宜，并打磨圆底盘开口内缘的毛刺，避免损伤肠黏膜。
喷洒造口粉
家长需要应用保护剂和防漏膏，或造口防漏可塑贴环，将少许造口护肤粉均匀地涂抹在造口周围，用干棉球按摩吸收，并将多余的粉末清除。
将皮肤保护剂均匀地喷洒在造口周围，范围大小与造瘘底盘大小一致。将造口防漏可塑贴环拉伸后直接套在造口上，也可将防漏膏紧贴造口根部涂抹一圈，皮肤凹陷处应适当加量涂抹。
去除底盘保护贴
将底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上。粘贴完毕后，可以采取手指转圈的方式按压，以确保粘贴牢固。
密封造瘘袋
完成上述操作后，家长需要将造瘘袋排放口由下向上扣合，然后用封条粘贴牢固。
（作者供职于郑州大学第三附属医院）
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