□蔡文龙

什么是主动脉夹层
    主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其发生源于动脉壁内膜破损，导致血液渗透进入动脉壁形成血肿，并沿着主动脉壁剥离内膜和中膜。
    主动脉夹层主要由主动脉瓣膜结构异常及血流动力学异常引发。高危人群包括高血压病患者、老年人、动脉粥样硬化患者及遗传性血管病患者等。主动脉夹层病情发展迅速，早期死亡率极高，发病风险随着患者年龄的增长而增加。
主动脉夹层的诊断
    在众多诊断方法中，CTA（CT血管造影）检查凭借非侵入性、高分辨率及快速成像的特点，成为主动脉夹层诊断的首选方法。CTA检查，能够清晰地勾勒出主动脉的形态，精确显示主动脉夹层的范围、内膜瓣片的形态及破口的具体位置，为医生提供了直观的信息。
    除了CTA检查，MRA（磁共振血管造影）检查同样在主动脉夹层的诊断中扮演重要角色。MRA检查，无须使用造影剂即可获得高分辨率的血管图像。对于肾功能不全或对造影剂过敏的患者而言，MRA检查提供了更安全的诊断选择。MRA检查，不仅能够准确判断主动脉夹层是否存在，还能评估血管壁的结构变化，如炎症、水肿等，为疾病评估提供重要依据。
    此外，超声心动图作为一种无创、实时的检查手段，在主动脉夹层的初步筛查和病情监测中发挥着不可或缺的作用。它通过观察心脏结构和大血管的动态变化，间接提示主动脉夹层的可能性，并为进一步的检查提供线索。
    DSA（数字减影血管造影）检查虽然操作相对复杂，但是能实时显示血管内的血流状态，对于复杂病例或需要手术治疗的患者，具有不可替代的作用。
主动脉夹层的治疗选择
    主动脉夹层的治疗方式，需要根据患者的病情和身体状况来制定个性化的治疗方案。手术治疗是主动脉夹层的治疗手段之一，但是并非所有主动脉夹层患者都需要手术治疗。
    然而，需要注意的是，非手术治疗并不意味着放任病情发展。无论是手术治疗还是非手术治疗，患者都需要严格控制血压、心率等生命体征，以减少对主动脉壁的冲击和损伤。同时，患者还需要避免剧烈运动和重体力劳动，以免诱发主动脉夹层破裂。
非手术治疗与注意事项
    非手术治疗主动脉夹层，主要包括药物治疗、生活方式调整和定期随访等方面。
    药物治疗是主动脉夹层非手术治疗的基础。β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，可以降低患者的血压、心率，从而减轻对主动脉壁的压力和损伤。需要注意的是，药物治疗需要患者长期坚持，并在医生指导下进行。
    调整生活方式，也是主动脉夹层非手术治疗的重要组成部分。患者应戒烟限酒，合理控制体重，坚持合理饮食，保持良好的作息习惯等。这些措施，有助于降低患者心血管疾病的风险，改善预后。
    定期随访是主动脉夹层非手术治疗的关键环节。患者需要定期到医院进行复查，监测血压、心率等生命体征的变化，以及主动脉夹层的发展情况；一旦发现病情加重或出现并发症，应及时采取相应的治疗措施。
    需要强调的是，非手术治疗主动脉夹层并非适用于所有患者。对于病情严重、主动脉夹层范围广泛的患者，手术治疗仍然是首选的治疗方式。因此，在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的具体病情和身体状况，以确保治疗的有效性和安全性。
    （作者供职于福建省立医院心血管外二科）