□满舒静

   高血压病是一种常见的慢性病，部分患者还会因此引发一些更严重的疾病，如冠心病、心力衰竭等。本文主要介绍降压药物中的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），以及其他种类的降压药物，以帮助患者正确选择药物。
种类及选择
    降压药一般被划分为5类，主要包括ACEI、钙离子通道拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB拮抗剂）、β受体阻滞剂，以及利尿剂等。
    ACEI 如马来酸依那普利片、卡托普利片等都是常用的ACEI，这类药物对高血压病伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全，以及糖尿病肾病等患者适用。
    钙离子通道拮抗剂 如非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片，这类药物一般对老年高血压病及单纯收缩期高血压病患者，以及稳定性心绞痛患者适用。
    ARB拮抗剂 如氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等，这类药物适用于高血压病伴左心室肥厚、微量白蛋白尿，以及冠心病患者。
    β受体阻滞剂 如酒石酸美托洛尔片、阿替洛尔片等，这类药物对高血压病伴快速性心律失常、慢性心力衰竭及冠心病患者适用。
    利尿剂类 如呋塞米片、氢氯噻嗪片等，这类药物对单纯收缩期高血压病伴心力衰竭患者适用。
作用机制
    ACEI主要是抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性，从而起到降压作用。ACE在肾素-血管紧张素系统（RAS）中属于一个关键酶，其能让血管紧张素Ⅰ转化成有着强烈缩血管及刺激肾上腺皮质释放醛固酮的血管紧张素Ⅱ。ACEI对这一转化过程进行抑制，可以降低血管紧张素Ⅱ的生成，以此促进血管扩张，使血压降低。
临床应用
    在高血压病的治疗药物中，ACEI占有重要的地位。伴有心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病，或者左心室肥厚的高血压病患者，使用ACEI更有效。
    如果高血压病患者伴随糖尿病肾病或心力衰竭，那么ACEI是其首选降压药物。对于充血性心力衰竭患者，ACEI可以降低患者死亡率，对预后起到改善作用。对于糖尿病肾病患者，不管是否合并高血压病，使用ACEI可以改善肾功能。
    ACEI的适应证不仅广泛，同时疗效表现较好，只是在使用中需要对不良反应及禁忌证做好监测。ACEI的优点在于降压效果显著，对心脏功能有良好的改善作用，可以有效保护肾脏。ACEI的缺点也不容忽视，比如容易导致患者出现刺激性干咳，还可能导致患者血钾水平升高。另外，第一次使用这类药物的患者可能出现低血压症状。
注意事项
    禁忌证 ACEI过敏的患者禁用；妊娠期孕妇禁用；肾功能严重受损患者应慎用或禁用。
    药物的相互作用 ACEI在和其他降压药物联合使用时，应注意药物之间的相互作用。
    （作者供职于山东省滕州市妇幼保健院门诊西药房）