□陶国建  张 志

改革开放以来，尤其是党的十八大以来，我国卫生健康行业发展迅速，医疗卫生服务体系日趋完善。基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，因其具有任务繁重、面向人群特殊等特点，使其诊疗模式及运营模式区别于省市大型三甲医院。中医药作为我国传统医学，因其“简、便、廉、验”等特点广泛被人民群众接受。中西医结合在中国医疗体系，尤其是基层医疗体系，有着良好的发展前景。
政策的持续支持
近年来，《基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划》《中医药法》《中医药振兴发展重大工程实施方案》《中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农村农业现代化的意见》《河南省中医药振兴发展实施方案》《基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划》等先后出台，为基层医疗卫生机构发展提供政策支撑、法治保障，并且为中医药、中西医结合在基层医疗卫生机构中的应用及人才培养提供了有力的支持。
公共卫生服务需要
基本公共卫生服务是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供。中医药作为公共卫生服务体系的组成部分，与西医药相互结合，共同为基层居民的健康“保驾护航”。中西医结合在公共卫生服务体系中非常重要，并且有其独特优势。
早在2000多年前，《黄帝内经》便提出“未病先防、既病防变、瘥后防复”等治未病理念，这与现代公共卫生服务中“预防为主”的方针不谋而合。
在居民健康档案管理过程中，医生可以结合当地环境特点及居民体质特点，将居民体质进行分类，可以有效地进行日常养生保健及疾病预防。
公共卫生服务的内容多为慢性病，而中医药在慢性病的治疗上有其不可替代的作用。现在大多数慢性病，都是由不良生活方式造成的，而中医治未病的理念，正与慢性病的诊治与预防相符合。对慢性病患者进行中医药干预，可以减轻长期服用西药带来的副作用。
针对突发的传染性疾病，中西医结合治疗更具有特色优势。当面对突如其来的新型传染病时，西医须研制相关疫苗及特效药，而患者的病情来不及等待。在这一过程中，中医的四诊合参、辨证论治，可以有效缓解患者症状，给新药的研制争取时间。
人民群众对于中西医结合需求与认可度高
随着社会经济的发展，我国农村年轻居民纷纷外出务工，留在农村的多为老年人和儿童。在基层医疗卫生机构就诊的多为老年人，而农村的老年人经历过20世纪的赤脚医生、乡村医生等时期，故在其内心深处对中西医结合治疗产生了信任感与依赖感。如在求医治病的过程中，倘若西医没有取得成效，他们便会寻找中医诊治。
在农村，百姓对中医药认可度高。在历史上，中医多次遭受打压，正是通过农村百姓、民间中医，才使其顽强生存下来，从而保留了中医药文化之根。中国人民自古以来便具有家国情怀，寻根求源，重视文化传承与发展，故农村百姓对于中医药有其独特的情怀与热爱。
全面建成小康社会，让人民群众丰衣足食。在基本生活得到满足的情况下，百姓更加注重养生，由此对于中医药的需求日益增加。笔者在临床工作过程中，曾询问部分患者为何不首选中医药治疗，患者的回复是，因基层中医较少，遇不到好中医而寻求西医治疗。故只有不断增强基层医疗卫生机构中医药、中西医结合相关专业医务人员的培养与能力提升，才能满足人民群众对于医疗诊治的需求。
中西医结合诊疗模式更适合基层医疗卫生机构发展
中西医结合诊治的主要特点是“病证结合，优势互补，求同存异”，无论是在预防保健、健康教育、社区医疗等方面，还是疾病的治疗与康复，中西医结合均可发挥其互补优势、全科优势。基层医疗卫生机构就诊的老年人大多患有各种疾病。因此，中西医结合的全科诊疗思维便显得非常重要。而这一全科诊疗思维也符合基层医疗卫生机构的发展需求。
基层医疗设备不足，条件有限。目前，大多数基层医疗卫生机构的设备仅能满足简单的诊疗需要，如化验、彩超、X线检查，发展较好的医疗卫生机构还可能具有低分辨率的CT（计算机层析成像）、MRI（磁共振成像），并不能像上级医院一样对复杂疾病做出精确诊断。同时，由于医保政策的管控，其在应用西药方面并不能像上级医院一样具有更多的选择权。在医疗条件有限的背景下，医生可以通过“望、闻、问、切”对患者进行早期有效的中医诊治，改善患者症状。
众所周知，中医药具有“简、便、廉、验”的特点，被患者所接受与喜爱。在基层医疗卫生机构中就诊的农村老年人，多为贫苦、节俭者。部分昂贵西药，患者无力承担，中医药在此便可进行补充。
因中药多生长于乡间，故农村患者多对当地中药有所了解，甚至部分患者会自行服用相关中药，并且询问医生。笔者在基层诊疗中，曾遇一位老人，因口腔溃疡，自己便服用大量蒲公英泡茶。服用几日后，口腔溃疡并未完全改善，反而出现了胃痛腹泻症状，遂来就诊。老人询问，为何服用蒲公英后，疾病未愈，反而胃痛腹泻。随即，笔者给予老人进行了讲解，并通过四诊合参，发现其平素饮食喜热厌凉，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑，故中医诊断为口疮（寒热错杂、湿热内蕴），方选半夏泻心汤加减使其痊愈。倘若基层医疗卫生机构医生不懂中医，老人甚至更多农村患者的疑惑或许无法解开，甚至使其不信任医生并且继续运用不恰当的偏方进行自我诊治。
健康中国建设离不开基层医疗，中西医结合诊疗模式是基层医疗中不可或缺的一部分。
 （作者供职于河南省泌阳县第三人民医院）