□蔡鑫桂

什么是恙虫病
恙虫病是一种由恙虫病东方体引起的急性传染病，又被称为丛林斑疹伤寒、恙螨传染立克次体病，传染源主要为鼠类，以恙螨幼虫为传播媒介，恙虫病特征性临床表现为发热、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹，还可诱发全身毒血症、器官炎性病变。因此，早期诊治具有重要意义。
恙虫病具有显著的季节性、地区性特点，5月~11月为易发季节，6月~8月为发病高峰期，主要发病地区是东南沿海一带。随着城市绿化建设进程，北方地区也存在发病率逐步上升趋势。经常暴露在户外的群体、野外劳作者、常到户外旅游的人员为高危人群。
如何识别恙虫病
发热、头痛 起病急，发热，体温可达39摄氏度以上，呈弛张热型，常伴有畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。
特异性的焦痂或溃疡 叮咬后的部位局部会出现充血水肿，形成小水疱，水疱中央坏死充血，则形成圆形黑色焦痂，周围红晕，当痂皮脱落时，形成无痛性溃疡。大多数患者为一个焦痂，极少数身上可见多处焦痂。焦痂可分布于躯干、四肢，也可分布于腘窝、腋窝等隐蔽位置，当出现这种情况，应积极配合医生进行检查。
淋巴结肿大 在发烧之前，叮咬部位附近可触摸到肿大的淋巴结，小的如黄豆，大的如鸽子蛋，表面光滑，可滑动，按压时有痛感。常见于腋窝、颈部、腹股沟等。
肝脾肿大 约10%~30%的患者出现肝肿大，约30%~50%的患者出现脾肿大，质软，表面光滑，无明显触压痛。
皮疹 在病程的4天~6天，常出现暗红色血性斑丘疹，大小直径约0.2厘米~0.5厘米，也有少数患者起病时或发病14天才出现，无瘙痒，先出现在躯干，再蔓延到四肢。
此外，随着病程的延长而病情加重，可出现多器官功能损害和出血现象。
如何预防恙虫病
尽量避免长时间的户外活动，外出时，应避免身体暴露在地面或草丛上卧坐，避免接近可能有恙虫存在的灌木和丛林，如需进入草丛或灌木丛，应系好衣服领子、袖口以及裤腿，也可在暴露的皮肤和裤脚、领口或袖口上喷涂恙螨驱避剂进行防护。同时，及时拍打衣物，抖落附着的恙螨，可以减少被恙螨叮咬的概率。
户外活动结束后，应及时沐浴，更换衣物，重点清洗腋窝、颈部、腹股沟等处皮肤。
控制传染源，恙螨是恙虫病东方体感染人类的唯一媒介，消灭鼠类和恙螨是控制本病的重要措施。
患恙虫病后，病情轻重不一，临床表现多样，且潜伏期4天~20天。患者一般没有前驱症状，起病较为急骤，表现为不明原因发热、头痛、食欲不振、恶心呕吐、皮疹、焦痂、淋巴结肿大等，如出现以上症状时，应及时就医，早诊断早治疗，以免错过最佳治疗时机。
对于有恙螨叮咬或者野外活动者，一旦出现疑似症状或体征，要尽快到正规医疗卫生机构就诊，最好到感染性疾病科就诊，并告诉医生野外活动史。
如何治疗恙虫病
恙虫病的治疗首选四环素及氯霉素抗立克次体感染治疗，阿奇霉素、莫西沙星等也有一定的治疗效果，同时根据合并脏器损伤的部位和程度，给予相应的对症处理。
 （作者供职于广东省中医院/广州中医药大学第二附属医院）