孕妇突发主动脉夹层
本报记者 常 娟  通讯员 王宏山

   一名35岁的孕妇突发胸背部疼痛，血管彩超检查结果显示，可能是主动脉夹层。这是一种非常凶险的急性心血管疾病，动脉夹层一旦破裂，死亡率将达到100%。
    近日，一场生死抢救在郑州大学第二附属医院上演。
    郑州大学第二附属医院豫西ECMO（体外膜肺氧合）分中心联络人接到求助电话：汝州市一名35岁的孕妇，疑似主动脉夹层，急需救治。该院立即启动危重病患者救治绿色通道，仅用不到2小时，孕妇便由汝州市转入该院重症医学科。
    患者入院后，主动脉CTA检查（CT血管造影）结果证实患者为主动脉夹层。郑州大学第二附属医院重症医学科医务人员立即邀请心血管外科、产科、麻醉科、新生儿监护病房等科室专家进行多学科会诊。大家一致认为：患者为高龄产妇，血压、心率波动大，如果保守治疗死亡率极高；可在促胎肺成熟的情况下，实施剖宫产+主动脉腔内修复术，围术期尽量维持心率和血压平稳。
    郑州大学第二附属医院麻醉科、手术室、产科等科室医务人员快速为患者实施剖宫产手术。术中，患者心率、血压控制平稳。患者顺利分娩后，婴儿被转入NICU（新生儿重症监护室）继续治疗。心血管外科副主任医师周玉阳紧接着为患者进行了主动脉腔内修复术。
     术后，患者返回心血管外科监护室，接受进一步治疗。经过郑州大学第二附属医院产科、心外科医务人员的联合治疗及精心护理，患者于一周前痊愈出院。
   据周玉阳介绍，主动脉夹层是一种非常凶险的急性心血管疾病，动脉夹层一旦破裂，死亡率将达到100%。妊娠期合并主动脉夹层更为罕见，若不手术治疗，孕妇死亡风险以每小时1%~3%的速度递增，一周内死亡率接近75%。但考虑到孕期激素水平、血流动力学的变化，以及射线对胎儿的影响，全身麻醉对孕妇心率、血压和胎儿呼吸的影响等因素，此类手术对麻醉科、产科和心血管外科等要求都非常高。