□李建伟

   外鼻位于面部的中央，较为突出，易遭外伤。鼻骨成对，上部又厚又窄，比较固定，不容易骨折，而下部又薄又宽，呈片状，又比较突出，因此比较容易发生骨折，并形成畸形。外伤后鼻部软组织容易肿胀、瘀血。鼻腔正中有鼻中隔，鼻中隔的根部由骨组成，前部由软骨组成，较严重的碰撞不但可使鼻骨骨折，也可能使鼻中隔发生骨折，移位。
鼻外伤怎么处理
    1.根据临床表现可以诊断，鼻骨影像学检查为诊断依据，鼻骨CT检查优于X线平片检查。
    2.鼻外伤24小时内应作局部冷敷，减轻软组织肿胀、淤血，可用冷湿毛巾或冰袋（冰块也可以）放置于鼻部，需要随时更换。超过24小时后，皮下出血逐渐静止，这时可做热敷，用热的湿毛巾，但温度不可过热。温度在60摄氏度左右即可，热敷的目的是促使血管扩张，吸收瘀血及肿胀，减轻疼痛，促进恢复。
    3.在鼻骨骨折痊愈前禁用手按压鼻部，以免使鼻骨骨折加重或复位的鼻骨再次错位，给患者增加痛苦或影响治疗效果。
    4.鼻骨复位术是常用的治疗鼻骨骨折、改善外鼻畸形的治疗方法，应尽早完成，如局部肿胀明显，则须消肿后复位（勿超过10天）。但对于骨折范围大、移位严重的病例，则治疗效果有限。
如何判断是否并发了颅脑损伤
    有以下征象时常提示有颅脑损伤发生：1.昏迷与嗜睡，鼻外伤后，患者若有一过性昏迷或嗜睡、呕吐、恶心等，则提示有脑震荡，说明有颅脑损伤出现。
    2.脑脊液鼻漏，鼻外伤后若经鼻腔内流出清亮，水样液体，或鼻腔内流出血性液体，血迹中央为红色，周围呈色淡或无色状，可将此液体收集起来进行生化分析，了解是否与脑脊液成分一致。较简便的判定方法是：取一小块纱布，将疑为脑脊液鼻漏之液体浸于纱布上，若晾干后不变硬，则证实为脑脊液鼻漏。这是因为血液或鼻内炎性渗出物内均含有黏蛋白，可使浸润的纱布干后发硬。必须注意的是，脑脊液鼻漏在低头、用力、压迫颈部时，流量会随静脉压增高而增多。
    3.鼻外伤后，若反复发生细菌性脑膜炎，即使脑脊液鼻漏不明显，也应考虑有颅脑损伤的可能。
    4.鼻外伤延及蝶鞍时，可造成脑垂体损伤，出现多饮、多尿症状，此为创伤性尿崩症。
    （作者供职于新郑华信民生医院）