“四个三”背后的新乡实践
本报记者 常俊伟  通讯员 马 炎

    贫困人口基本医保参保率达到100%，贫困村标准化村卫生室和合格乡村医生覆盖率达到100%，贫困人口家庭医生签约履约服务率达到100%；以建好三项机制为前提条件，以抓好三个落实为关键环节，以做好三套体系为核心要素，以抓好三项活动为有效载体，基本实现了贫困人口“看得起病，看得上病，看的好病，少生病”的工作目标，打造了“平时健康有人管、病时能救治（助）、就医能报销”的健康扶贫模式。

建好三个机制
    建好组织机制。新乡市成立了以副市长李瑞霞为组长的工作领导机构和健康扶贫专项办公室，明确各级各部门的任务和责任，并根据机构改革职能变化进行适时调整。目前，新乡市健康扶贫工作形成了党委、政府主导，卫生健康委牵头，医保等11个部门齐抓共管、分工协作、务实高效的工作机制。
    建好政策机制。在完善贫困人口医疗保障、大病救治、慢性病签约服务管理、贫困地区医疗卫生服务能力提升等政策的基础上，新乡市又出台了《关于进一步加强脱贫攻坚兜底保障的通知》《关于促进健康扶贫工作规范化标准化制度化建设的指导意见》《新乡市健康扶贫三年攻坚行动实施方案》等多份政策性文件，为有序推进健康扶贫工作绘制了路线图。
    建好推进机制。新乡市下发了《关于新乡市健康扶贫工作考核办法的通知》，各县（市、区）、各成员单位实行领导分包片区并开展定期指导，乡村将任务分解到人、明确到户，形成了市县抓落实、乡村组织实施的工作推进机制。
抓好三个落实
    抓好“三个一批”行动计划落实。按照健康扶贫“三个一批”工作要求，新乡市在逐户、逐人精准核实的基础上，对患大病、慢性病的贫困患者实施全方位的跟踪管理服务和精准救治。针对大病患者，新乡市采取“四定两加强”措施，大病专项集中救治病种从2017年的9种逐步扩大到现在的25种，共有3050名患者接受专项集中救治，救治率达100%；慢性病签约服务管理扎实推进，创新实施了“十个一”签约服务。新乡市在省内率先出台建档立卡贫困人口家庭医生120元签约费用由政府买单；对于达不到国家慢性病目录标准的因病致贫、需要长期服药的患者，每月花费超过200元的门诊慢性病纳入医疗救助范围。目前，全市共组建1808个家庭医生服务团队，对29.3万贫困人口实现了家庭医生签约服务全覆盖。从2017年10月起，由市、县财政按照3∶7的比例出资为贫困人口投保商业保险，以县（市、区）为单位建立了大病救助基金。
    抓好“先诊疗后付费”和“一站式结算”落实。新乡市确定了250家县级、乡级医疗机构为“一站式结算”“先诊疗后付费”定点医院，并实现了“一站式”网上结算平台全覆盖，累计13.5万人次享受了“先诊疗后付费”住院救治，免收住院押金239160万元。
    抓好“六重保障网”落实。新乡市探索建立了贫困人口医疗报销救助“六重保障网”（基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、商业保险、医疗救助、救助基金兜底保障）。目前，通过“六重保障网”医疗报销救助后，新乡市贫困群众住院医疗自付费用比例稳定在10%左右。
做好三套体系
    做好基层医疗服务体系。近年来，新乡市共谋划医疗卫生项目41个，总投资97854万元，新建、改建256个村卫生室，为全市100多个乡镇、527个贫困村卫生室增添了医疗设备，为每个贫困户发放了健康保健爱心小药箱，配备常用药品，制作了“健康扶贫优诊卡”。目前，全市基本达到了每个县（市）都有一所公办综合医院、一所中医院、一所妇幼保健院（所、站），每个乡（镇）有一个标准化卫生院，每个贫困村有一个标准化村卫生室并配备1名合格医生。新乡市财政部门每年按时下拨基本药物补助资金约4470万元，加强基层医疗机构基本药物配备使用管理，基层医疗机构配备不低于70%，二级综合医院（含中医院）不低于50%。此外，新乡市还加强县级公立医院临床重点专科建设，目前两个贫困县均建成了省级临床重点专科。
    做好基层人才培养体系。新乡市实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，先后为基层医疗卫生单位引进医学院校毕业生463人，全科医生特设岗位计划132人，农村订单定向医学生培养计划68人，骨干医师培训计划2259人，转岗培训全科医生1315人，为全市卫生院配备了全科医师。
    做好对口支援帮扶体系。新乡市印发了《新乡市健康扶贫对口帮扶工作实施方案》，确定二级以上医院对各县级医院及乡镇卫生院开展对口支援工作，两个贫困县每年安排24名医师开展县乡等额式帮扶。几年来，新乡市累计派出1144名帮扶医师参加对口支援。
搞好三项活动
    搞好疾病防控活动。新乡市健全疫情报告网络体系，快速提供传染病发生、发展信息，及时采取预防控制措施；全市国家免疫规划疫苗接种率保持在95%以上，安全注射率达100%。新乡市每年为65岁以上老人免费接种，资金由各级政府承担，并对3岁~15岁幼儿和学生实行优惠接种。新乡市重点传染病得到有效控制，连续27年保持了无脊灰状态，连续27年没有报告白喉病例，新生儿破伤风实现消除状态，麻疹、甲肝、乙脑发病数为个位数，5岁以下儿童乙肝病毒携带率降至0.5%以下。新乡市积极实施结核病患者救治优惠政策，对确诊的肺结核患者提供全疗程抗结核药品免费治疗。
    搞好健康教育活动。新乡市大力开展健康教育与健康促进工作，充分利用广播、电视、短信、微信等播放和推送健康知识；开展“健康中原行·大医献爱心”健康扶贫志愿服务专项行动，目前开展健康讲座近1000场，受益人群达10余万人；积极开展贫困地区健康促进“321”工作，近年来，累计开展进乡村、进学校健康讲座1461场，医务人员及家庭明白人培训率达100%。
    搞好公共卫生活动。新乡市将提高妇女儿童健康保障水平纳入政府民生实事，为所有贫困人口落实了免费婚前医学健康检查、孕前优生检查、孕早期出生缺陷检查等服务项目，有效降低出生缺陷发生率；以慢性病综合防控示范区创建为契机，大力创建健康学校、健康社区、健康单位、主题公园和健康步道，为大众提供健康的生活环境和良好的健身场所。
    通过“四个三”工作模式，新乡市贫困人口县域内就诊率稳定在90%以上，贫困人口医疗费用实际报销比例稳定在90%左右，因病致贫人口下降了86.9%，贫困人口基本医疗得到充分保障。