腹腔镜下治疗腹膜后多发肿瘤
□金 宝  沈箬文

日前，69岁的白女士，以“腰背部不适，伴双下肢疼痛1月有余”为主诉入住洛阳市第一人民医院普外一科，她有高血压病史，自行口服降压药物，血压控制效果不佳。患者入院后，经检查被初步诊断为“腹膜后肿瘤、腹腔内囊性占位、直肠旁占位、肝囊肿，伴高血压病”。
    为确保患者的治疗安全，该院组织普外科、泌尿外科、妇产科、心内科、麻醉科及影像科等科室专家会诊讨论，得出的结论是白女士腹腔及腹膜后多发肿瘤，且腹膜后肿瘤与下腔静脉血管及髂血管关系密切，手术风险较大；患者腹腔里的巨大囊性占位可能来源于卵巢及附件，术中需要进行快速冰冻检查，必要时进行附件切除及妇科肿瘤根治术；对直肠旁占位，必要时要进行直肠切除术。
    患者腹膜后有一个约5.0厘米×3.5厘米×4.6厘米大小的肿瘤，病灶位于下腔静脉、右侧髂静脉右侧，右侧髂内动脉上方，不但与上述血管关系密切，而且与下腔静脉、髂血管、右侧输尿管关系紧密，如果手术，难度较大，术中可能肿瘤侵犯血管，必要时要修复血管。腹膜后肿瘤存在分泌激素可能，手术风险大，稍有不慎便会导致脏器损伤、大出血、血压波动等，可能诱发心脑血管意外事件，术中触碰易引起恶性高血压，麻醉医师需要采取应对措施。
    为白女士实施手术，要承受巨大的压力；但为了她的生命健康，该院最后决定及时实施手术。
    在副院长罗斌的组织协调下，普外一科赵志鸿主任及妇产科杨德凤主任带领专家团队为患者实施手术，麻醉科主任步国华术中密切监测患者血压变化，泌尿外科、病理科积极配合。多学科协作，成功为患者进行“腹腔镜辅助腹膜后肿瘤切除术+左侧附件切除术+直肠系膜肿瘤切除术+肝囊肿开窗引流术”。
    术后治疗遵循快速康复外科原则：早期进食、早期活动、多模镇痛。经过医务人员的精心照料，患者顺利康复。术后困扰患者的腰背部及下肢疼痛消失，患者血压恢复正常。
    腹膜后肿瘤是指源于腹膜后腔非特定脏器的一类肿瘤，主要包括软组织肿瘤、淋巴源性肿瘤、神经源性肿瘤等。
    腹膜后肿瘤可分为良性和恶性两种类型。由于肿瘤部位很深，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定难度，肿瘤增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，为彻底治疗增加了难度。因症状模糊且出现较晚，不易早期诊断，确诊时较晚，故手术很困难，且腹膜后肿瘤患者多数对放疗反应较差，故手术切除是腹膜后肿瘤治疗的主要手段。
    传统腹膜后肿瘤切除术切口长，创伤大，由于腹膜后位置较深，手术视野欠佳，周围遍布重要血管，而且肿瘤常侵犯重要血管及邻近脏器，如肾、胰腺、大小肠等，术中常需要进行联合脏器切除，手术难度大，术中大出血等并发症发生率较高。目前腹腔镜可充分放大手术视野，暴露更加清晰，一些视野欠佳的开放手术在腹腔镜下可获得更加充分的暴露。
    （作者供职于洛阳市第一人民医院）