□侯曼利

随着天气转凉，心血管内科的患者逐渐增多。这天，张女士打电话到科室里寻求帮助。张女士是心血管内科的老患者，10年前在干农活儿时突发胸闷，胸骨后有憋闷感，持续数十分钟。张女士面色苍白、出汗、恶心、短暂意识不清，经休息后好转，未治疗，随后间断发作；休息时也会出现胸闷，持续数分钟，服用硝酸甘油后好转。半个月前，张女士的症状再次发作。经过诊断，医生确诊张女士为冠状动脉粥样硬化性心脏病，并建议张女士住院治疗。
心绞痛作为一种常见的心血管疾病，给患者的生活造成了严重影响，并且对其生命安全也构成了极大的威胁。医务人员要熟练掌握规范的护理技术和有效的预防措施，防止患者的病情进一步恶化。

心绞痛的发病原因

心绞痛发作时的紧急处理

立即休息
当患者心绞痛发作时，应立即停止正在进行的任何活动，原地坐下或躺下休息。因为活动会增加心肌耗氧量，而休息可降低心肌耗氧量，帮助患者缓解心绞痛。一般来说，经过数分钟的休息后，患者的症状能得到一定程度的减轻。
药物护理
硝酸甘油的使用 患者应迅速取出随身携带的硝酸甘油片，一般舌下含服0.3毫克~0.6毫克（1片~2片）。护理人员应指导患者将药片放在舌下，让其自然溶解吸收，不要吞咽，因为舌下静脉丛丰富，药物可迅速通过舌下黏膜吸收进入血液循环，通常在1分钟~2分钟内起效。观察患者用药后的反应，若5分钟后疼痛仍未缓解，可再含服1片。若患者连续含服3片后，疼痛依旧剧烈且不能缓解，应高度怀疑心肌梗死，需要立即拨打急救电话到医院做进一步检查。
心理护理
心绞痛发作时，患者往往会因胸部疼痛而产生恐惧、焦虑等不良心理，会进一步加重心绞痛的症状。护理人员或家属需要陪伴在患者身边，用温和、镇定的语气与患者交流，告知患者不要惊慌。经过正确治疗后，大多数心绞痛患者能够缓解。护理人员还可以轻轻握住患者的手，给予其身体上的接触和情感上的支持，让患者感受到关心和安全感，帮助其稳定情绪，有利于症状缓解。
吸氧护理
在心绞痛发作时，护理人员可以给予患者吸氧。一般采用鼻导管吸氧，氧流量可调节为每分钟2升~4升。吸氧可以提高患者血液中的氧含量，改善心肌缺氧的状况，有助于缓解心绞痛。
监测生命体征
护理人员要密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征。一般可通过触摸脉搏大致了解心率情况，正常成年人心率为每分钟60次~100次，若心率过快或过慢都可能影响心脏功能。同时，护理人员应注意观察患者的血压变化，硝酸甘油等药物会引起血压下降，若患者出现头晕、心慌等不适，且伴有血压明显降低，要及时调整患者体位为平卧位，并适当减少药物剂量或暂停用药，必要时呼叫急救人员进一步处理。

心绞痛发作后的护理与预防

饮食调整
提倡低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物的摄入量，可多吃新鲜的蔬菜、水果，以及全谷物类等食物。控制盐分的摄入量，以减轻心脏和血管的负担。避免暴饮暴食，每餐以七八分饱为宜，饱餐会使心脏负担加重，易诱发心绞痛。
适度运动
在病情稳定期，鼓励患者适度运动。可选择散步、慢跑、打太极拳等有氧运动，运动强度要适中，以运动后微微出汗、不感到疲劳为宜。运动前要进行适度的热身活动，运动后要进行拉伸放松。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，分3次~5次完成。但是要注意，运动过程中如果出现心绞痛发作的先兆，如胸闷、心悸等，应立即停止运动，并采取相应的处理措施。
戒烟限酒
护理人员应向患者强调吸烟对心血管系统的严重危害，烟中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进冠状动脉粥样硬化的形成，从而加重心绞痛病情。劝导患者坚决戒烟。对于饮酒，建议患者适量饮酒，男性每天饮酒的酒精含量不超过25克，女性不超过15克。过量饮酒同样会对心脏和血管造成不良影响。
药物依从性教育
护理人员应向患者详细介绍所服用药物的名称、作用、服用方法、剂量，以及可能出现的不良反应等。例如，硝酸甘油要随身携带，以备心绞痛发作时及时使用；阿司匹林等抗血小板药物要按时足量服用，以预防血栓形成。
强调药物依从性的重要性，告知患者只有按时足量服用药物，才能有效控制病情，减少心绞痛发作的频率和严重程度。如果患者对药物有任何疑问或出现不良反应，要及时与医生联系，不要自行停药或换药。
心理调适
长期患有心绞痛的患者往往心理压力较大，而不良的心理状态会影响患者康复。护理人员应鼓励患者保持积极乐观的心态，可通过参加社交活动、培养兴趣爱好等方式，来缓解心理压力。当患者出现焦虑、抑郁等心理时，护理人员可建议其寻求心理医生的帮助，通过心理疏导等方式来改善心理状态，促进病情的稳定。
定期复查
护理人员应向患者说明定期复查的重要性。通过定期复查，医生可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。一般建议患者每3个月~6个月进行一次全面复查，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖等相关检查。
护理人员应告知患者复查前要注意的事项，如保持正常饮食和作息，避免服用可能影响检查结果的药物等。在复查时，患者要如实向医生汇报自己的病情及服药情况，以便医生做出准确的诊断，及时调整治疗方案。
（作者供职于河南黄河科技学院附属医院）