□王向前  文/图

   男性患者张某，今年68岁，腰痛史10年，左下肢放射性疼痛1个月，不能负重。张某有阳性体征：存在腰椎生理弯曲，活动受限。活动度：前屈50度，后伸40度，左侧、右侧屈30度，左旋25度，右旋20度。腰2-腰5棘突压痛，左大腿内侧麻木，股神经牵拉试验阳性，左侧股四头肌的肌力4级。
    根据张某的相关检查结果，我和同事初步诊断为：
    1.腰椎管狭窄。
    2.腰椎间盘突出症。
    3.腰椎退行性变伴不稳。
    在充分的术前准备后，我们为张某实施了斜外侧腰椎椎间融合术。
    斜外侧腰椎椎间融合术是一种微创手术。这种手术的技术核心是利用主动脉/下腔静脉和腰大肌之间的解剖间隙进入椎间盘间隙。通过腹膜后入路，利用自然解剖间隙，即腰大肌和主动脉/下腔静脉之间的潜在空间，到达椎间盘侧方进行操作。这种手术避免了传统脊椎手术对背部肌肉、韧带和骨性结构的损伤。此外，这种入路方式无须打开椎管，且可以切除足够多的椎间盘组织，使用的融合器与终板接触面积大，可显著增加术后支撑强度，提高支撑稳定性，手术创伤小，出血量少，可缩短恢复时间和住院时间。
    斜外侧腰椎椎间融合术的适应证包括但不限于轻度退变性脊柱侧凸、Ⅱ度以下腰椎滑脱、腰椎不稳、椎间盘源性腰痛、中度腰椎管狭窄、合并不稳的腰椎间盘突出症。
    任何手术都有潜在的风险，会引起并发症。斜外侧腰椎椎间融合术会引起血管损伤、腰丛神经损伤、融合器移位或沉降、术后疼痛等，但相比传统开放手术，这些并发症的发生率相对较低。斜外侧腰椎椎间融合术后的康复管理也很重要，需要医患双方共同努力。
    （作者供职于周口骨科医院）