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中医辨证治疗哮喘

2021/7/19 | 来源:医药卫生网


□崔玉衡

案例一
    张菜,男,19岁,农民。
    初诊:患者经常闷气发喘,已有6年,因受风寒引起,春夏亦常发作,常服用氨茶碱,异丙肾上腺素等药物,时轻时重。患者3日前突然哮喘发作,不能平卧,张口抬肩,声粗气喘,鼻有清涕,喉有痰鸣音,咯白色清稀痰,脉浮紧,舌淡苔白,听诊:两肺哮鸣音满布。
    诊断:寒哮。
    治宜:宣肺散寒,祛邪止哮。以小青龙汤加减治之。
    处方:炙麻黄6克,炒杏仁12克,桂枝6克,细辛6克,五味子6克,干姜6克,半夏10克,茯苓15克,徐长卿20克,葶苈子20克,炙甘草6克。共2剂。水煎服,每日1剂。
    二诊:患者哮喘大减,已能入睡,按上方继续服用2剂。
    三诊:哮喘症状显著减轻,上方去桂枝,减细辛至3克,加乌梅酸收,以防诸药耗散太甚,太子参健脾补虚扶正,连服6剂。
    四诊:哮喘已平,改用益气温肾固本之剂,间断服3个月收功。
    按语:综观全方,有散寒化饮平喘、温通开闭之功,降逆宣肺之效,故哮喘得平。细辛用量较一般超过1倍~3倍,对寒哮证效果颇佳,常谓“细辛不过钱,过钱命相连”指单服细辛末而言,煎服即无此虞。曾治一患者寒哮大作,气机闭塞,呼吸急迫,以上方意用细辛12克,1剂哮喘大减。近数年来,余治寒哮发作,每重用细辛而多获卓效。
案例二
    胡某,男,11岁,学生。
    初诊:素患哮喘症,已有3年余,近月余经常哮喘发作,自前日哮喘较重,气息发喘,呼吸迫促,咽喉痰鸣,胸高腹陷,痰少而稠,喜饮水,口干面赤,唇红舌燥,苔微黄,脉数有力,体温38摄氏度,证属热哮,治以清热理肺平喘之剂。
    处方:炙麻黄5克,生石膏20克,炒杏仁10克,桑白皮15克,地龙10克,鱼腥草20克,葶苈子15克,僵蚕6克,石韦15克,黄芩6克,甘草4克。共2剂。水煎服,每日1剂。
    二诊:患者哮喘已轻,体温37.3摄氏度,效不更方,继续服用3剂。
    三诊:体温正常,肺热已减,哮喘偶尔发作,已能上学,用上方去生石膏减麻黄至2克,加白果仁、乌梅、北沙参、五味子以敛肺阴。共10剂。
    四诊:患者症状已缓解,乃用固本益气汤,调服,隔日1剂,巩固疗效。
    按语:该患者哮喘症原有宿根,致常发作,导致体虚,近又外感风邪化热,肺失肃降,气道被阻,而成热哮。治以清肺热,泻肺气,宜开气机,解痉脱敏之剂,其效甚捷,再用补肾养阴固本之剂以收功。
案例三
    刘某,男,28岁,农民。
    初诊:患者自幼年起即有哮喘症,冬季、夏季均发,时轻时重,近几日哮喘发作,闷喘加重,咯白黏痰,两肺满布哮鸣音(+++),脉细数,舌质淡润、苔微黄。
    诊断:寒热夹杂型哮喘。
    治宜:宣肺清解,平喘脱敏。
    处方:炙麻黄6克,地龙10克,太子参15克,茯苓15克,射干10克,炙桑白皮15克,炒杏仁15克,徐长卿15克,当归10克,乌梅6克,北沙参15克,白果仁15克,甘草6克。共3剂。水煎服,每日1剂。
    二诊:患者服药后症状减轻,在上方基础上,加入桂枝,淫羊藿。共15剂。
    三诊:患者哮喘已平,哮鸣音消失,病情稳定,改用扶正固本,健脾补肾之剂。
    处方:太子参15克,茯苓15克,生山药13克,白果仁15克,麦门冬10克,淫羊藿13克,仙茅6克,五味子10克,徐长卿15克,熟地黄20克,当归10克,生白术6克,沙参9克,甘草6克。13剂。
    随访患者,疗效确切。
    按语:该患者喘闷咯白黏痰,舌淡,属寒,脉数苔薄黄,属热。寒热相兼可称为寒热夹杂型。应用麻黄、杏仁、桑白皮、地龙、射干、白果仁宣肺平喘,解痉脱敏,寒热并用以理气机,气道宣通哮喘自平。本证久病肾虚是本,伏痰是标,症状缓解,温肾助阳,以培元固根,使正气存内,邪自不干,哮喘可不再犯。
案例四
    刘某,男,34岁,工人。
    初诊:患者素有哮喘症10余年,冬季、夏季皆犯病,日夜无定时,原因不明,似与风寒有关,大发作时须注射氨茶碱、地塞米松等进行缓解。近1个月来,患者常服用异丙肾上腺素进行治疗,自前日喘息发作,闷喘甚剧不能工作。哮鸣音(+++),脉浮略滑数,舌淡润。
    诊断:哮喘持续发作,正虚邪盛。
    治宜:平哮汤加减。
    处方:炙麻黄6克,炒杏仁12克,桑白皮20克,地龙12克,蝉蜕6克,蜈蚣2条,当归12克,细辛5克,徐长卿20克,熟地黄20克,太子参15克,白僵蚕10克。共3剂。水煎服,每日1剂。
    二诊:哮喘、咳嗽均减轻。效不更方,继续服用6剂。
    三诊:哮喘基本停止,听诊仍有散在哮鸣音,随改用温肾理肺之剂。
    处方:熟地黄20克,五味子10克,淫羊藿15克,白果仁15克,茯苓15克,太子参13克,当归12克,干姜5克,细辛4克,地龙15克,蜈蚣2条,炒杏仁13克,炙甘草6克。水煎服,每日1剂。以本方共服15剂,症状完全消失。
    按语:该患者为哮喘持续性发作1个月余而不能缓解,邪正相争不能平息,余均按持续期正虚为主,兼有肺气不宜,用平哮理肺佐以补益肾气进行治疗,后以温补肾阳为主,达到阳气盛、病邪祛、哮喘止的目的。
案例五
    张某,女,71岁。
    初诊:素有过敏性哮喘病史,现又持续发作1个月余,经多家医院治疗,但疗效不显。患者哮喘多发于睡前或夜间,影响睡眠,并伴有咳嗽、闷气,咯痰不多,脉滑数尺弱,舌淡暗,两肺哮鸣音满布。
    治宜:补肾平喘汤。
    处方:熟地黄15克,山茱萸15克,五味子10克,菟丝子12克,白果仁15克,炒杏仁12克,茯苓15克,北沙参15克,徐长卿20克,太子参15克,蜈蚣2条,炙麻黄6克,槟榔12克,甘草6克。共3剂。
    患者服药后,闷喘已轻,于原方减麻黄3克,再服用10余剂,病愈。
    按语:《黄帝内经》记载:“必先伏其所主,而先其因。”此例治疗即因其久病肾虚,又多发于黄昏及子夜,闭藏失职,肾气失纳,上逆于肺而发哮喘。治宜补肾纳气为主,佐以宣理气机,使肾气固,肺气宣则哮喘自平。方中熟地黄、山茱萸、菟丝子可补肾阴壮肾阳,使肾气旺盛,纳气有力;白果仁、炒杏仁、五味子补肾气、益肺气,并有收敛纳气之功,善治咳喘症;太子参益气健脾;槟榔豁痰理气;地龙、当归、徐长卿脱敏活血,血行瘀消哮喘可止;茯苓祛湿痰;北沙参润肺燥;甘草止咳祛痰,调和诸药,使肺气利,肾气复,虚火平,气顺痰消,故各症自除。
 (作者为全国名老中医)

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