随着人口老龄化的加剧，老年人常见慢性病的防治成为基层医疗工作的重点。冠心病作为老年人常见的慢性病之一，严重影响着老年人的身体健康和生活质量。基层作为医疗服务的前沿阵地，在老年人冠心病等慢性病的防治中扮演着至关重要的角色。

一、老年人常见慢性病概述

1.冠心病的定义与特点

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。其特点是发作性胸痛，疼痛主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟。此外，冠心病还可能伴有心悸、呼吸困难、乏力等症状。

2.其他常见慢性病

除了冠心病，老年人常见的慢性病还包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。这些慢性病往往相互影响，增加了治疗的复杂性和难度。例如，高血压会加重心脏负担，增加冠心病的发病风险；糖尿病会影响血管和神经功能，导致冠心病的病情更加严重。

二、基层在老年人慢性病防治中的重要性

1.贴近居民，方便就医

基层医疗机构与老年人的生活密切相关，距离近，就医方便。老年人可以在基层医疗机构及时得到诊断和治疗，避免了长途奔波和长时间等待。而且基层医生与居民建立了长期稳定的关系，更了解老年人的健康状况和生活习惯，能够提供更加个性化的医疗服务。

2.健康教育与预防为主

基层医疗机构可以开展广泛的健康教育活动，提高老年人对慢性病的认识和

预防意识。通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，向老年人普及慢性病的防治知识，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，基层医生可以对老年人进行定期的健康体检，早期发现慢性病的迹象，采取有效的预防措施。

3.连续性医疗服务

基层医疗机构可以为老年人提供连续性的医疗服务，包括疾病的诊断、治疗、康复和随访等。对于患有冠心病等慢性病的老年人，基层医生可以根据病情制定个性化的治疗方案，并定期进行随访，调整治疗方案，确保治疗效果。此外，基层医疗机构还可以与上级医院建立双向转诊机制，为病情严重的老年人及时提供转诊服务。

三、基层对老年人冠心病的防治策略

1.健康宣教

健康宣教是基层防治冠心病的重要环节。基层医生可以通过多种方式向老年人宣传冠心病的防治知识，如举办健康讲座、发放宣传资料、开展一对一的健康指导等。宣传内容包括冠心病的病因、症状、预防措施和治疗方法等。例如，告诉老年人要保持健康的生活方式，如合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，避免过度劳累和情绪激动等。

2.危险因素干预

基层医生要对老年人的冠心病危险因素进行干预。首先，要控制高血压，指导老年人按时服用降压药物，定期测量血压，将血压控制在正常范围内。其次，要控制血脂，鼓励老年人低脂饮食，必要时服用降脂药物。此外，还要控制血糖，对于患有糖尿病的老年人，要指导他们合理饮食、适量运动，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖。同时，要帮助老年人戒烟限酒，减轻体重，保持心理平衡。

3.早期筛查与诊断

基层医疗机构要开展冠心病的早期筛查工作，对老年人进行定期的心电图、心脏超声等检查，以及血脂、血糖、血压等指标的检测。对于有冠心病家族史、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的老年人，要增加筛查的频率。一旦发现异常，要及时进行进一步的检查和诊断，明确病情，采取相应的治疗措施。

4.治疗与管理

对于确诊为冠心病的老年人，基层医生要根据病情制定个性化的治疗方案。治疗方案包括药物治疗、生活方式干预和康复治疗等。药物治疗方面，要根据老年人的具体情况选择合适的药物，如抗血小板药物、降脂药物、β-受体阻滞剂等。生活方式干预方面，要继续强调合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。康复治疗方面，要指导老年人进行适当的康复训练，如散步、太极拳等，促进心脏功能的恢复。同时，基层医生要对老年人进行定期的随访，了解病情的变化，调整治疗方案。

5.与上级医院的协作

基层医疗机构要与上级医院建立良好的协作关系。对于病情复杂、严重的冠心病老年人，基层医生要及时将其转诊到上级医院进行进一步的诊断和治疗。上级医院拥有更先进的检查设备和更专业的医疗团队，能够为老年人提供更精准的诊断和更有效的治疗。同时，基层医疗机构要在老年人转回基层后，继续为其提供康复治疗和随访服务，确保治疗的连续性。

四、基层对其他常见慢性病的综合防治

1.综合管理

基层医疗机构要对老年人的多种慢性病进行综合管理。由于老年人往往同

患有多种慢性病，这些慢性病相互影响，因此需要综合考虑治疗方案。基层医生要制定个性化的综合治疗方案，合理安排药物治疗，避免药物之间的相互作用。同时，要关注老年人的生活质量，提供心理支持和康复指导。

2.团队协作

基层医疗机构要建立多学科团队，包括医生、护士、营养师、康复师等，共同参与老年人慢性病的防治工作。医生负责疾病的诊断和治疗，护士负责护理和健康指导，营养师负责饮食指导，康复师负责康复训练。通过团队协作，提高老年人慢性病的防治效果。

3.信息化管理

基层医疗机构要建立信息化管理系统，对老年人的健康信息进行管理。通过信息化系统，基层医生可以及时了解老年人的健康状况、治疗情况和用药情况，为制定治疗方案提供依据。同时，信息化系统还可以实现与上级医院的信息共享，方便双向转诊和远程医疗。

五、总结

基层在老年人常见慢性病（如冠心病）的防治中具有重要作用。通过健康宣教、危险因素干预、早期筛查与诊断、治疗与管理以及与上级医院的协作等策略，可以有效防治老年人的冠心病等慢性病。同时，基层医疗机构要对老年人的多种慢性病进行综合防治，提升防治能力。通过政府、基层医疗机构和老年人的共同努力，一定能够提高老年人的健康水平，改善他们的生活质量。

（保定恒天医院 李艳娟）