癫痫持续状态（Status Epilepticus, SE）是一种严重的神经系统急症，指癫痫发作持续时间过长（通常超过5分钟），或短时间内频繁发作且患者意识未能完全恢复。它是医学上的紧急情况，若不及时干预，可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。因此，掌握癫痫持续状态的急救措施至关重要，不仅对医护人员，对患者家属及公众也同样重要。本文将详细介绍癫痫持续状态的识别、急救措施、医疗干预及预防策略，帮助读者在关键时刻采取正确的行动。

一、癫痫持续状态的定义与分类

癫痫持续状态并非单一疾病，而是一种临床综合征。根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的定义，癫痫持续状态指“癫痫发作持续时间超过5分钟，或短时间内多次发作且发作间期意识未完全恢复”。根据发作类型，可分为：

1.惊厥性癫痫持续状态（Convulsive SE）：表现为全身强直-阵挛发作，是最危险的一种，可能导致呼吸衰竭、脑损伤甚至死亡。

2.非惊厥性癫痫持续状态（Non-convulsive SE）：表现为意识障碍、行为异常或轻微抽搐，容易被误诊。

3.局灶性癫痫持续状态（Focal SE）：仅涉及大脑某一区域，症状因受累区域不同而异。

其中，惊厥性癫痫持续状态最为紧急，需立即干预。

二、癫痫持续状态的识别

在急救过程中，快速识别癫痫持续状态是关键。常见症状包括：

全身强直-阵挛发作（四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫）

意识丧失（呼之不应、目光呆滞）

呼吸异常（呼吸暂停或急促）

尿失禁或大便失禁

发作时间超过5分钟，或短时间内多次发作

如果发现患者符合上述表现，应立即启动急救措施，并拨打急救电话（如120）。

三、癫痫持续状态的急救措施

1. 确保患者安全

将患者移至安全区域，远离危险物品（如尖锐物、火源）。

在患者头部下方垫软物（如衣物、枕头），防止头部撞击硬物。

2. 保持呼吸道通畅

将患者侧卧（复苏体位），防止呕吐物或唾液阻塞气道。

切勿强行撬开患者牙齿或塞入硬物，以免造成牙齿损伤或窒息。

3. 记录发作情况

观察并记录发作时间、症状表现，以便后续医疗救治参考。

如果可能，用手机拍摄发作视频，供医生诊断。

4. 不要强行约束患者

抽搐时强行按压患者肢体可能导致骨折或肌肉拉伤。

5. 紧急药物干预（如适用）

若患者有癫痫病史，家属可能备有急救药物（如地西泮直肠凝胶或咪达唑仑口腔喷雾），可按医嘱使用。

6. 拨打急救电话

如果发作持续超过5分钟，或患者出现呼吸困难、外伤等情况，需立即送医。

四、医疗救治流程

在医院，癫痫持续状态的治疗遵循“时间就是大脑”的原则，目标是尽快终止发作并防止复发。标准治疗流程包括：

1. 初始治疗（0-5分钟）

评估生命体征（呼吸、心率、血压）。

建立静脉通道，给予苯二氮䓬类药物（如地西泮或劳拉西泮）。

2. 二线治疗（5-20分钟）

若初始治疗无效，改用抗癫痫药物（如丙戊酸钠、苯妥英钠或左乙拉西坦）。

3. 难治性癫痫持续状态（超过30分钟）

需进入重症监护室（ICU），可能使用麻醉药物（如丙泊酚或咪达唑仑）并辅以机械通气。

4. 病因排查

医生会进行脑电图（EEG）、头颅CT/MRI、血液检查等，寻找癫痫持续状态的诱因（如脑炎、卒中、代谢紊乱或药物中毒）。

五、癫痫持续状态的常见诱因及预防

癫痫持续状态可由多种因素触发，常见诱因包括：

突然停用抗癫痫药物

感染（如脑膜炎、脑炎）

脑外伤或卒中

代谢异常（如低血糖、电解质紊乱）

药物或酒精戒断

预防措施

规律服药：癫痫患者应严格遵医嘱服药，不可自行减药或停药。

定期复诊：监测药物浓度及副作用，调整治疗方案。

避免诱因：如熬夜、饮酒、过度疲劳、强光刺激等。

佩戴医疗警示手环：便于急救人员快速识别并提供针对性治疗。

六、社会支持与公众教育

由于癫痫发作可能随时发生，提高公众对癫痫急救的认知至关重要。建议：

学校、企业、社区开展急救培训，普及癫痫急救知识。

消除对癫痫的歧视，鼓励患者积极治疗，避免因病耻感延误就医。

建立癫痫患者互助组织，提供心理支持和医疗咨询。

结语

癫痫持续状态是一种危及生命的急症，及时、正确的急救措施可以显著改善预后。无论是医护人员、患者家属还是普通公众，都应掌握基本的急救方法，并在必要时迅速寻求专业医疗帮助。通过科学的治疗和有效的预防，癫痫患者完全可以获得良好的生活质量。让我们共同努力，提高对癫痫的认知，为患者提供更多支持与关爱。

（安阳市第三人民医院神经内科 张建华 吕秋杰 单康娜）