在医学的世界里，手术麻醉是帮助患者战胜疾病的重要手段。然而，对于哮喘患者来说，手术麻醉却是一场特殊的挑战。哮喘，这个让人“喘不过气”的疾病，常常让患者和家属对手术麻醉充满担忧。但别担心，现代医学的进步和麻醉医生的专业管理，已经为哮喘患者搭建了一座安全的桥梁。今天，就让我们一起走进哮喘患者的麻醉管理，揭开它的神秘面纱，为患者和家属带来一份安心和希望。

一、什么是哮喘？

哮喘是一种常见的慢性气道疾病，主要表现为气道炎症和气道高反应性。简单来说，哮喘患者的气道就像一条“敏感的管道”，很容易对外界刺激（如冷空气、花粉、灰尘等）产生过度反应。一旦遇到刺激，气道就会痉挛、变窄，导致呼吸困难、喘息、咳嗽等症状。哮喘患者在日常生活中可能还能正常呼吸，但一旦发作，就会感觉“喘不过气”，甚至需要紧急治疗。

二、哮喘患者的手术时机该如何选择？

对于哮喘患者来说，选择合适的手术时机至关重要。手术前，患者需要确保自己的哮喘病情处于稳定状态，否则手术过程中可能会出现严重的呼吸问题。

（1）病情稳定

手术前，患者的哮喘症状应尽量控制在稳定状态，即没有频繁的喘息、咳嗽或呼吸困难。如果患者近期有哮喘发作，尤其是需要急诊治疗或住院的情况，建议推迟手术，直到病情完全稳定。

（2）肺功能检查

医生通常会要求患者进行肺功能检查，以评估气道的通畅情况。如果肺功能较差，说明气道炎症较重，手术风险也会增加。此时，医生可能会建议先进行药物治疗，待肺功能改善后再考虑手术。

（3）药物调整

在手术前，医生可能会调整患者的哮喘药物方案。例如，增加吸入性糖皮质激素的剂量，以减轻气道炎症；或者使用支气管扩张剂，帮助患者更好地控制症状。患者应严格按照医生的建议使用药物，不要自行停药或调整剂量。

（4）避免诱发因素

手术前，患者应尽量避免接触已知的哮喘诱发因素，如花粉、灰尘、动物毛发等。同时，注意保暖，避免受凉感冒，因为呼吸道感染是哮喘发作的常见诱因。

三、麻醉前探访视有哪些？

手术前一天，麻醉医生会对患者进行详细的术前探访。这次探访非常重要，它可以帮助麻醉医生全面了解患者的病情，制定安全的麻醉方案。

（1）病史询问

麻醉医生会详细询问患者的哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。这些信息对麻醉医生来说至关重要。

（2）体格检查

医生还会对患者进行全面的体格检查，重点检查呼吸系统。他们会听诊患者的肺部，判断是否存在哮鸣音（喘息声）或其他异常呼吸音。同时，观察患者的呼吸频率、深度和节律，判断是否存在呼吸困难。

（3）评估风险

根据病史和体格检查的结果，麻醉医生会评估患者在手术麻醉过程中可能面临的风险。例如，如果患者近期有哮喘发作，或者肺功能较差，手术风险可能会增加。此时，医生可能会建议推迟手术，或者在手术前采取额外的预防措施。

（4）心理支持

手术前，患者和家属往往会感到紧张和焦虑。麻醉医生会在探访过程中给予患者心理支持，解释手术和麻醉的过程，消除患者的顾虑。患者和家属也可以借此机会向医生提出自己的疑问和担忧。

四、麻醉前准备有哪些？

手术前的准备是确保麻醉安全的关键环节。对于哮喘患者来说，麻醉前的准备需要更加细致和全面。

（1）继续使用哮喘药物

手术前，患者应继续使用平时的哮喘药物，不要自行停药。如果医生建议调整药物剂量或种类，患者应严格按照医嘱执行。例如，医生可能会增加糖皮质激素的剂量，以减轻气道炎症。

（2）预防性用药

麻醉医生可能会在手术前给患者使用一些预防性药物。例如，利多卡因可以减轻气道的敏感性，预防气道痉挛；糖皮质激素可以进一步减轻气道炎症。这些药物可以在手术前30分钟到1小时使用。

（3）呼吸训练

手术前，护士可能会指导患者进行一些简单的呼吸训练，如深呼吸、咳嗽练习等。这些训练可以帮助患者在手术后更好地排出气道分泌物，减少肺部感染的风险。

（4）心理准备

手术前，患者和家属应尽量保持平静，避免过度紧张。紧张和焦虑可能会诱发哮喘发作，因此心理准备同样重要。患者可以通过听音乐、深呼吸等方式缓解紧张情绪。

五、哮喘患者的麻醉方法有哪些？

对于哮喘患者，麻醉方法的选择需要特别谨慎。麻醉医生会根据患者的具体情况，选择最适合的麻醉方式。

（1）全身麻醉

全身麻醉是手术中最常用的麻醉方式之一。对于哮喘患者，全身麻醉可以更好地控制气道，确保呼吸安全。在全身麻醉过程中，麻醉医生会通过气管插管或喉罩来帮助患者呼吸。气管插管可以提供更稳定的呼吸支持，但插管过程可能会刺激气道，诱发痉挛。因此，麻醉医生会在插管前使用药物预防痉挛，并在插管时尽量轻柔、快速。

（2）局部麻醉或区域麻醉

对于一些简单的手术，如四肢手术或皮肤手术，局部麻醉或区域麻醉可能是更好的选择。这些麻醉方式不需要气管插管，可以减少对气道的刺激。然而，局部麻醉可能会让患者在手术过程中保持清醒，部分患者可能会因此感到紧张或焦虑。在这种情况下，麻醉医生可能会给予适量的镇静剂，帮助患者放松。

（3）联合麻醉

在某些情况下，麻醉医生可能会选择全身麻醉与局部麻醉的联合方式。例如，在腹部手术中，全身麻醉可以确保患者在手术过程中无痛且无意识，而局部麻醉（如硬膜外麻醉）可以提供术后镇痛，减少术后疼痛引起的呼吸困难。

六、哮喘患者可以使用哪些麻醉药物？

麻醉药物的选择对于哮喘患者来说至关重要。某些麻醉药物可能会引起气道痉挛，加重呼吸困难。因此，麻醉医生会选择对气道刺激较小的药物，并根据患者的具体情况调整药物剂量。

（1）静脉麻醉药

静脉麻醉药是通过静脉注射进入体内，起效迅速。对于哮喘患者，常用的静脉麻醉药包括丙泊酚和咪达唑仑。

1、丙泊酚对气道的刺激较小，可以快速诱导麻醉，同时具有一定的支气管扩张作用，有助于保持气道通畅。

2、咪达唑仑则主要用于镇静，帮助患者放松，减少焦虑。

（2）吸入麻醉药

吸入麻醉药是通过呼吸进入体内的麻醉气体。虽然某些吸入麻醉药可能会引起气道痉挛，但现代麻醉中使用的吸入麻醉药（如七氟醚、地氟醚）经过改良，对气道的刺激性较小。在使用吸入麻醉药时，麻醉医生会密切监测患者的呼吸情况，及时调整药物浓度。

（3）镇痛药

手术过程中，麻醉医生还会使用镇痛药来减轻患者的疼痛。常用的镇痛药包括芬太尼、舒芬太尼等。这些药物可以有效缓解疼痛，但可能会引起呼吸抑制。因此，麻醉医生会根据患者的病情和手术类型，谨慎选择镇痛药的剂量。

（4）预防性药物

为了预防气道痉挛，麻醉医生会在麻醉前和麻醉过程中使用一些预防性药物。例如，利多卡因可以局部麻醉气道，减轻插管时的刺激；糖皮质激素可以减轻气道炎症；支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可以在必要时雾化吸入，帮助扩张气道。

七、哮喘患者麻醉管理要点有哪些？

在手术过程中，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸情况，及时发现并处理可能出现的问题。

（1）气道管理

气道管理是哮喘患者麻醉的核心。麻醉医生会在手术过程中通过呼吸机为患者提供呼吸支持，确保氧气供应充足。同时，密切监测呼吸机的压力、潮气量和气道阻力等参数。如果发现气道阻力突然增加，可能是气道痉挛的迹象，麻醉医生会立即采取措施，如调整药物剂量、给予支气管扩张剂等。

（2）监测生命体征

除了呼吸情况，麻醉医生还会密切监测患者的心率、血压、氧饱和度等生命体征。这些指标可以帮助医生及时发现患者的病情变化，确保手术过程的安全。

（3）预防并发症

手术过程中，麻醉医生会采取多种措施预防可能出现的并发症。例如，保持手术室的温度适宜，避免患者受凉；在手术过程中尽量减少对气道的刺激；及时清理气道分泌物，防止痰液堵塞气道。

（4）术后镇痛

手术结束后，麻醉医生会根据患者的病情和手术类型，制定术后镇痛方案。良好的镇痛可以帮助患者更好地咳嗽和呼吸，减少术后并发症的风险。

八、拔管时怎么预防支气管痉挛？

手术结束后，麻醉医生会根据患者的情况决定是否拔除气管插管。拔管过程中，气道的敏感性可能会增加，因此需要特别小心。

（1）拔管时机

拔管的时机非常重要。患者必须在完全清醒、呼吸平稳、气道反应性较低的情况下才能拔管。如果患者仍然处于嗜睡状态，或者呼吸频率过快、过慢，拔管可能会增加气道痉挛的风险。

（2）预防措施

1、深麻醉下气道反射恢复前吸净口腔、拔管。

2、深麻醉下拔出气管导管，插入喉罩过渡，清醒后拔管。

3、静脉使用利多卡因1.5~2mg/kg或持续输注1~2mg/min，都有利于减少气道反射。

（3）拔管后观察

拔管后，患者需要在手术室或复苏室继续观察一段时间。麻醉医生和护士会密切监测患者的呼吸情况，确保患者呼吸平稳。如果患者出现呼吸困难、喘息或咳嗽加重等情况，应及时通知医生进行处理。

哮喘患者的手术麻醉虽然面临诸多挑战，但在现代医学的支持下，通过术前的充分准备、术中的精细管理和术后的密切观察，患者完全可以安全地度过手术过程。希望这篇文章能帮助患者和家属更好地了解哮喘患者的麻醉管理，消除对手术麻醉的恐惧。呼吸通畅，安全相伴，让我们共同为患者的健康护航！

（中国人民解放军91126部队医院 刘鹏飞）