股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病，是由于各种原因导致股骨头血液供应中断或受损，最终引发骨细胞死亡及骨结构破坏的一种疾病。

股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤；在我国非创伤性股骨头坏死的主要病因为皮质类固醇激素药物应用、长期过量饮酒、减压病、血红蛋白病、自身免疫病和特发性疾病等。吸烟、肥胖、放射治疗、怀孕等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。

股骨头坏死不仅会导致髋关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重时还会影响患者的日常生活和工作。因此，了解股骨头坏死的预防和治疗方法至关重要。

一、股骨头坏死的预防

股骨头坏死的相关危险因素很多，日常生活中尽量避免或减少。以下是一些有效的预防措施：

1.避免激素类药物的滥用：

长期或大量使用激素类药物是股骨头坏死的常见病因之一。激素类药物会干扰骨细胞的正常代谢，导致骨组织坏死。因此，在治疗某些疾病时，应尽量避免使用激素类药物，或在医生指导下短期适量使用，并配合扩血管药、维生素D和钙剂等，以减少对骨组织的损害。

2.控制饮酒：

长期大量饮酒会损伤血管内皮细胞，影响股骨头血液供应，增加股骨头坏死风险。因此，应避免酗酒，最好戒酒，以减少酒精对骨组织的损害。

3.合理饮食：

饮食健康对预防股骨头坏死也至关重要。可适当增加钙的摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，避免过量摄入辛辣刺激性食物。此外，多晒太阳有助于维生素D的合成，促进钙的吸收和利用。

4.保护髋部：

在日常生活中，要加强髋部的自我保护，避免髋部受伤。走路时要小心脚下，特别是在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。在进行体育运动之前，要充分做好髋关节的准备活动，热身并舒展关节。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的劳动。

5.及时治疗髋部外伤：

髋部外伤，特别是股骨颈骨折，是导致股骨头坏死的常见原因之一。因此，在髋部受伤后应及时治疗，避免反复损伤髋关节。髋关节的手术操作，要注意保护股骨头血供，尽量减少医源性损伤。髋部外伤后，要注意定期复查，发现股骨头坏死迹象后，及时早期干预。

6.改善工作环境：

对于职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员，应注意劳动保护及改善工作条件，以减少对骨组织的损伤。确已患病者应改变工种并及时就医。

7.减轻髋部负重：

长期负重会增加股骨头的压力，影响血液供应，增加股骨头坏死的风险。因此，应尽量控制体重，减轻髋部负重，特别是在髋关节疼痛或不适时，应减少行走和站立时间，使用双拐进行保护性负重。

二、股骨头坏死的治疗

股骨头坏死的治疗方法主要包括一般治疗、物理治疗、药物治疗、手术治疗及中医药治疗等。具体治疗方法应根据病情严重程度和个体差异进行选择。

1.一般治疗：

早期股骨头坏死患者应多休息，避免剧烈运动，减轻髋部负重，做好关节保暖，避免饮酒和服用激素药物。这些措施有助于减轻疼痛，延缓病情发展。

2.物理治疗：

物理治疗包括体外震波、高压氧以及电磁疗等方法。这些治疗方法可以缓解疼痛、改善血液循环、促进骨修复。

3.药物治疗：

药物治疗是股骨头坏死的常用方法。患者可以在医生指导下使用抗凝、降脂、扩血管、促进骨生成、抑制骨破坏等药物进行治疗。药物治疗可单独使用，也可配合保髋手术应用。

4.手术治疗：

股骨头坏死进展较快，非手术治疗往往效果不佳，多数患者需要手术治疗。手术包括保留患者自身髋关节为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。

保髋手术：适用于股骨头坏死早中期患者，旨在缓解疼痛，重建髋关节功能，推迟甚至避免人工髋关节置换手术。保髋手术包括髓芯减压术、截骨术、骨移植术等。

换髋手术：人工髋关节置换术适用于股骨头塌陷变形严重或继发骨关节炎的晚期患者，可以显著改善患者的髋关节功能，提高生活质量。人工髋关节置换术属于骨科大手术，虽然已经广泛开展，技术成熟，但依然存在很大风险，需严格把握手术适应证。

5.中医药治疗：

中医药治疗强调早期诊断、病证结合、早期治疗。对高危人群及早期股骨头坏死患者，建议给予活血化瘀、补肾健骨等中药治疗，具有促进骨坏死修复、控制病变进展的作用。中医药配合保髋手术使用，可提高保髋手术效果。

三、股骨头坏死防治的注意事项

预防及治疗股骨头坏死，患者应注意以下几点：

1.及时就医：

一旦出现髋关节疼痛、僵硬等症状，应及时就医，明确诊断，以便选择合适的治疗方法。

2.遵医嘱治疗：

患者应严格按照医生的建议进行治疗，不要随意迷信偏方或更改治疗方案。

3.定期复查：

患者应定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。

4.避免致病因素：

患者应尽量避免可能导致股骨头坏死的因素，如过度负重、髋部外伤、大量饮酒、长期使用激素类药物等。

5.保持良好的生活习惯：

患者应保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，增强体质，提高免疫力。

总之，股骨头坏死的预防和治疗需要综合多种措施，包括避免致病因素、改善生活习惯、增强自我保护意识、合理选择药物及手术治疗方案等。患者应多关注髋关节健康，保持良好的心态和生活习惯，以促进病情恢复，提高生活质量。

（郑州大学第一附属医院骨科 曹争明）