首先给大家介绍一下什么是抗生素相关性腹泻，抗生素相关性腹泻的定义是指病人应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。抗生素相关性的发病率因人群和抗生素类型而异，一般为5%-25%。对于使用抗生素频率较高的临床科室的病人：如呼吸科、感染科、血液科、消化科及重症医学科等，更容易引起抗生素相关性腹泻。说起医院抗生素相关性腹泻的主要病原体，艰难梭菌位居首位。了解艰难梭菌的病原体特征、致病特征和实验室检测方法，对艰难梭菌感染的诊断和治疗具有重要的临床意义。

1.艰难梭菌的病原体特征和临床特征都有哪些？

相信大部分朋友会对艰难梭菌的来源很好奇，艰难梭菌是定植于人体的肠道内的一种厌氧细菌，属于肠道的正常菌群，为条件致病菌，一般情况下不引起疾病。1930年，首次从婴儿粪便标本中被分离出，当时并未引起人们的重视。直到2000年，在世界范围内，医院获得性艰难梭菌感染患者的发病率明显增加，导致很高的死亡率，因而受到人们的关注。当临床病人使用一些抗生素（红霉素、克林霉素、喹诺酮类和头孢菌素等），可引起病人肠道正常菌群的破坏，艰难梭菌由于对上述抗生素具有耐药抗性，得以在肠道中存活进一步繁殖，累计大量的数量，释放细胞毒素和肠毒素，引起病人出现抗生素相关性腹泻、伪膜性结肠炎和中毒性巨结肠甚至肠穿孔等多种疾病，严重时可危及生命。

2.哪些是艰难梭菌感染的易感人群呢？

那么，艰难梭菌感染的易感人群有哪些呢？（1）服用抗生素的人（长期暴露于广谱抗菌药物，尤其是克林霉素、喹诺酮类和第三代头孢菌素患者；（2）老年人（年龄＞65岁）；（3）有严重基础疾病的病人；（4）使用免疫抑制剂或免疫低下，免疫缺陷的病人；（5）长期使用质子泵抑制剂和抗组胺剂（如H2受体阻滞剂）的病人；（6）溃疡性结肠炎的病人，由于此类病人肠道黏膜屏障的破坏，更容易感染艰难梭菌。（7）特别注意胃肠手术后合并使用广谱抗菌药物的患者发生风险最高。

3.艰难梭菌感染的检测方法

既然艰难梭菌在抗生素相关性腹泻中如此重要，那么艰难梭菌的检测方法有哪些呢？（1）便常规，大便外形成糊状或水样便，镜下可见到白细胞，少数情况下可见到红细胞；（2）检测艰难梭菌分泌到肠道的毒素；（3）分子生物学技术如PCR技术检测艰难梭菌的DNA和毒素基因。（4）肠镜可见到结肠表面有伪膜形成。

4.艰难梭菌检测的注意事项

（1）对上述2中的易感人群，稀便3次/天以上，无其他病原体感染，建议检测艰难梭菌。

（2）不对非症状的携带者进行检测；艰难梭菌感染7天内不进行重复检测；不对新生儿或小于12个月的婴儿进行检；不进行疗效评价实验。

总之，艰难梭菌是抗生素相关性腹泻的重要病原体，需引起人们的重视。怀疑艰难梭菌感染时，需对易感人群进行评估，选择最佳的检测方法，以提高对艰难梭菌感染的诊断率。

（河南省人民医院检验科 王保亚）