河南省直第三人民医院骨科保膝中心

沙 宇

本文支持：

河南省卫健委“保膝”适宜技术推广项目（项目编号2020056 项目负责人沙宇）

河南省慈善总会“保膝中原行”项目

    我的腿不直，是有“病”吗？    
    大部分人，不管是站立还是行走时，双下肢都是直的；如果在站立，或者行走时，两个踝关节挨着了，但是膝关节离得比较远，双下肢就会形成类似字母“O”的形状，就是我们常说的“罗圈腿”或者“O”型腿了。

    “罗圈腿”用专业的术语，称为“膝内翻”。正常情况下如果从髋关节的中心往踝关节的中心拉一条直线，这条线经过膝关节的中心或者膝关节中心的内侧4㎜以内的范围。如果这条线过多偏向膝关节中心的内侧部分，就是我们说的罗圈腿；如果这条线经过膝关节中心的外侧部分，就是膝外翻。如果双侧都有膝外翻，就是我们说的X型腿。当然也有单侧的膝内翻或者膝外翻，比如“K”型腿(单侧膝外翻)、或者“D”型腿（单侧膝内翻）；或者形成“顺风腿”（一个膝关节内翻而另一个膝关节外翻）。

很多人，都有这样的疑问：我的腿也不直，是有病吗？需要治疗吗？

河南省直第三人民医院沙宇保膝专家团队，结合本院多年临床经验，查找国内、国际的文献，从罗圈腿发病原因、罗圈腿的危害、治疗等7个方面给大家做分析解答。

    1分钟了解膝关节3亿年的进化史和19天的胚胎发育史 
    古生物学研究提出早在3亿2千万年前，真嫄类动物就已经具备了膝关节的基本特征。这种已经灭绝的两栖类动物是目前生活着的爬行类、鸟类和哺乳动物、包括人类的共同祖先。

胚胎发育学告诉我们膝关节的发育是一个有序的过程，从受精卵开始，胚胎发育的第28天出现下肢胚芽，到胚胎发育的47天，完成了膝关节股骨、胫骨软骨化生、髌韧带形成、侧副韧带、交叉韧带、半月板、髌骨支持带和关节囊的形成和确定。

    奇妙的成长——0岁到9岁，“O”和”X型腿交替出现
    从婴儿出生、然后学走路、一直到6-8岁，儿童时期的腿型一直在发生变化。婴儿期在学会站立前基本都是罗圈腿，这是胎儿时期胎位决定的；出生时內翻最明显，出生时平均16°內翻。1岁左右婴儿开始学习站立和行走，这个时期仍然表现为罗圈腿，幼儿的骨骼还比较软，不建议过早让孩子站立和行走，可能会加重罗圈腿的程度。在1岁半-2岁（18-24个月）时，双下肢逐渐变直。2岁以后下肢逐渐出现外翻，4岁时外翻程度最明显，这个过程一直持续到7-9岁左右，然后双下肢的外观逐渐变直，到成年期不再发生明显变化。

儿童时期，不管是“罗圈腿”还是X型腿，如果的腿型符合以上的年龄段特点，不用任何治疗，包括药物和支具等等，这些都是无用的。

    成年人的“罗圈腿”除了不美观，还有什么危害？

    （1）膝关节内外侧部分，承担不同的应力，下肢如果出现内翻，在膝关节内侧将会承受过大压应力，内侧关节面承受超负荷的压力，会出现软骨的磨损、软骨脱落，导致疼痛的出现；如果没有及时干预，会导致磨损进一步加重，甚至会出现软骨下骨的磨损缺失，导致罗圈腿进一步加重，形成恶性循环。进一步会导致关节外侧韧带的松弛，形成关节不稳定，在关节疼痛的基础上，出现关节的不稳定和无力感。

   （2）罗圈腿的出现，会影响到大家爱美的心里追求，严重的罗圈腿甚至导致心理疾病的产生。

    治病治根本——罗圈腿的7个原因 

   （1）先天性畸形（出生前下肢已经存在畸形）

   （2）生长发育疾病（出生前正常，出生后在发育过程出现的畸形，例如Blount病）

   （3）代谢性疾病：比如佝偻病

   （4）骨或者骨骺外伤没有得到有效治疗，在畸形位置愈合；或者影响到骨骼发育导致迟发的下肢内外翻。

   （5）骨坏死、骨肿瘤、风湿性疾病导致的关节炎关节面破坏继发罗圈腿或者“X”型腿。

   （6） 半月板切除术后继发的力线偏移，导致内外翻畸形。

   （7）遗传是罕见的，比如软骨营养不良疾病导致的畸形。

    怎么区分罗圈腿的轻重

  临床上通过测量髁间距IC，踝间距IM，可以追踪观察不同发育阶段下肢角度序列的变化。患者仰卧位，双侧内踝靠拢，测量股骨髁间距，可以量化判断内翻程度，出生六个月髁间距平均2.6㎝，两岁减到0，说明发育正常。当外翻发生后，判断下肢角度顺列的方法为测量踝间距，一般在三到四岁踝间距最大。为3.5±2.0㎝。实测值变化在两个标准差之间均为正常，所以11岁儿童正常情况下，踝间距可高达8㎝。

    我们通常通过膝间距(ICD)来区分罗圈腿的轻中重三度：

    分为轻度（3㎝）、中度3-10㎝和重度（＞10㎝）

    用同样的“踝间距”来描述膝外翻的轻重。

 

    罗圈腿除了不好看 罗圈腿该怎么治疗

    1.儿童生理性的内翻膝是不用治疗的。从婴儿出生、到学走路、一直到6-8岁，儿童时期的腿型一直在发生变化。婴儿期是罗圈腿，出生时平均16°內翻，在1岁半-2岁（18-24个月）时，双下肢逐渐变直。2岁开始出现外翻，4岁时外翻最明显，这个过程一直持续到6-8岁左右，双下肢的外观逐渐变直，到成年期不再发生明显变化。从出生到2岁的罗圈腿和2-8岁期间的X型腿，这是生理发育的过程，通常不需要干预。

儿童时期有些严重的罗圈腿和X型腿需要干预。10岁后站立位两个膝关节距离超过10厘米；或者站立位两个膝关节紧挨，但是踝关节的距离超过10厘米，可以采用微创的骨骺阻滞来调整下肢的罗圈腿或者X型腿的外观［5］。Howorh提出，对于骨骺阻滞的年龄，女孩儿应该在11岁以后，男孩儿在12岁以后。

    2.成人无症状的罗圈腿可以动态观察，辅助运动疗法，加强膝关节外侧肌肉韧带的力量训练和膝关节稳定性的训练。如果对外观影响较大，可以选择微创矫形也非常有价值。

    3.成人有疼痛症状的罗圈腿治疗要分具体情况决定。影响因素有年龄、肥胖程度、活动量需求、关节活动范围、关节软骨磨损情况和罗圈腿的具体原因来决定治疗方案。

（1）具体来说男性小于65，女性小于60岁，罗圈腿的畸形主要来自关节外，特别是胫骨近段的畸形。选择胫骨近段高位截骨矫形术（英文简称HTO）。