为促进北京多层次医疗保障体系建设,有效缓解人民群众高额医疗费用负担,为基本医疗保险提供补充保障,2021年7月26日,北京医保参保人专属的普惠性商业健康保险“北京普惠健康保”正式发布。一年仅需195元,就能获得医保目录内外最高300万元的医疗保障。即日起,北京医保参保人可在“泰普惠”微信公众号在线投保,亦可扫描下方二维码投保。

据悉,泰康等五家保险公司集合多方力量设计开发了“北京普惠健康保”,产品由医渡云提供主运营平台,并由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导,由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。泰康养老是“北京普惠健康保”的承保方之一。

“北京普惠健康保”紧密衔接基本医疗保险,只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员(包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等)均可参保。300万元医疗保障涵盖医保目录内住院+门诊个人自付费用、医保目录外住院个人自费费用和100种海内外高额特药费用。此外,“北京普惠健康保”还免费为参保人提供出院后5次复查陪诊或上门护理增值服务。

据悉,“北京普惠健康保”的投保日期是2021年7月26日至2021年9月30日,所有保单统一在2022年1月1日生效,保障期为一年。增值服务日期自2021年10月1日起即可申请,服务期为15个月。

参保人群广覆盖,既往症可保可赔

北京市医疗保障局党组书记、局长马继业表示:北京市医疗保障局为贯彻落实国家提出的改革精神,积极指导并支持“北京普惠健康保”在北京推出。该产品在设计上覆盖全民、保障全面,将有效缓解人民群众高额医疗费用负担,是对基本医疗保险的有效补充,是北京多层次医疗保障体系建设的重要组成部分。

“北京普惠健康保”专为北京市基本医保参保人定制,不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况,无需体检,高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。与其他商业健康保险不同的是,有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病等5类特定既往症人群可承保可赔付,与健康人群形成差异化保障,既往症人群通过提高免赔额、降低赔付比例的方式,实现“可投保、可理赔”。

紧密衔接医保,自付自费均可报

“北京普惠健康保”的保障责任涵盖医保目录内外三重保障:

一是医保目录内住院+门诊个人自付费用,超出北京市当年大病医疗保险起付标准即可报销,最高可赔付100万元/年,健康人群赔付80%,特定既往症人群赔付40%。

二是医保目录外住院个人自费费用,最高可赔付100万元/年,健康人群只需满足2万元的年度免赔额、特定既往症人群满足4万元的年度免赔额就可获得赔付,健康人群赔付比例为70%、特定既往症人群赔付比例为35%。

三是100种海内外高额特药费用,其中25种国内特药最高保额为50万元/年,75种国外特药最高保额为50万元/年,合计最高保额100万元/年,健康人群的年度免赔额为2万元,给付比例为60%,特定既往症人群的年度免赔额为4万元,给付比例为30%。

北京市地方金融监督管理局党组成员、副局长郝刚表示:“北京普惠健康保”产品是首都医疗保险领域的一项重大创新,充分体现了金融保险业对社会保障的重要支撑,满足了人民群众日益增长的健康保障需求,是对基本社会保障体系的进一步补充和完善,是北京市金融科技创新和丰富金融保险体系的又一重大实践,更是促进首都经济社会发展的重要助力。

百种高额特药,海外新药也能报

对比其他城市的普惠型保险产品,“北京普惠健康保”将特药范围扩大到100种,涵盖25种国内惠民常用抗癌和地产药品以及75种海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构可提供的特殊药品,适用于肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病、甲状腺癌等36种重大疾病。

海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局党委书记、局长顾刚表示:“北京普惠健康保与乐城特药险合作是海南自贸港政策外溢合作、跨省合作制度创新的率先案例。作为北京普惠健康保的重要组成部分,乐城特药险满足了北京居民患者肿瘤海外特药的需求,让更多有需要的患者可以不出国门使用上全球创新药。”据了解,患者在国内医保定点医疗机构购买的国内特药,可在“北京普惠健康保“的保险责任内报销,北京市19家指定药店可以提供药品直付和送药上门等服务。患者如需使用75种海外特药,可以在博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院购买。

泰康养老积极参与普惠医疗保险实践

泰康养老作为“北京普惠健康保”的承保方之一,业务全面对接国家医养保障三支柱,承接全国120余个地市的政府大病保险、长期护理保险、医保支付方式改革和医保基金监管等民生相关服务,是政府民生工程专业合作伙伴。

泰康养老积极参与普惠保险的探索与实践,截至目前已主导或参与北京、上海、深圳、宁波、青岛等几十个城市普惠保险项目,主流项目全覆盖,为国家多层次医疗保障体系建设贡献力量。泰康养老相关负责人表示,未来,将发挥多年服务政府医保及企事业单位医养保障经验,凭借领先的保险科技和服务能力,为“北京普惠健康保”参保人提供优质服务。